Todo sobre el cáncer de tiroides, cáncer de tiroides y los ganglios linfáticos.

Todo sobre el cáncer de tiroides, cáncer de tiroides y los ganglios linfáticos.

Centro de Cáncer Abramson de la Universidad de Pennsylvania

Última modificación: 16-may el año 2016

¿Qué es la tiroides?

¿Qué es el cáncer de tiroides?

  • El carcinoma papilar (incluyendo la variante folicular de carcinoma papilar; representa el 75-80% de los cánceres de tiroides)
  • El carcinoma medular (representa aproximadamente el 5% de los cánceres de tiroides)
  • Indiferenciado (carcinoma anaplásico; representa aproximadamente el 1% de los cánceres de tiroides)

Estoy en riesgo para el cáncer de tiroides?

También hay un vínculo genético con los cánceres de tiroides demostró tanto en el carcinoma medular de tiroides familiar (CMTF) y el cáncer medular de tiroides no familiar (FNMTC). De cinco a quince por ciento de los cánceres de tiroides puede estar asociada familiar tumores.

cáncer de tiroides medular familiar se asocia con neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 2 y el síndrome de cáncer de tiroides medular familiar. Los pacientes con MEN tipo 2 también pueden desarrollar otros tumores endocrinos en su glándula paratiroidea y / o tumores suprarrenales, llamado feocromocitoma.

FNMTC puede presentar de forma más agresiva que otros tumores de la tiroides; a menudo con multifocal, presentación bilateral, el compromiso vascular y metástasis en los ganglios linfáticos. Estos tumores también pueden tener un mayor riesgo de recurrencia y metástasis a distancia. Con el fin de ser diagnosticado con un tipo familiar de cáncer de tiroides, 3 familiares de primer grado también deben ser diagnosticados con cáncer de tiroides. La base genética de este síndrome familiar no se entiende bien.

¿Cómo puedo prevenir el cáncer de tiroides?

¿Qué pruebas de detección temprana hay disponibles?

La detección precoz de los cánceres de tiroides es generalmente a través de un examen visual y físico cuidadoso del cuello. La palpación del cuello detectará muchos cánceres de tiroides clínicamente significativos, que es parte de un examen físico de rutina. Además, la glándula tiroides está incluida en muchos estudios radiológicos realizados para evaluar otros órganos, como la tomografía computarizada de los pulmones y la columna cervical. Todos los pacientes sospechosos de tener nódulos tiroideos, ya sea a partir de la exploración física o de otro estudio de radiología, deben tener una ecografía tiroidea realizado para tomar una imagen de la glándula tiroides. Ecografía de la tiroides utiliza ondas de sonido para la imagen de la glándula tiroides y las estructuras circundantes. El aspecto ecográfico del nódulo puede ayudar a los proveedores de atención médica a determinar si se requiere una biopsia por aspiración con aguja fina para seguir evaluando el nódulo. Sin embargo, no hay evidencia de que es rentable para llevar a cabo ultrasonidos para la detección de nódulos tiroideos en la población general. En particular, el ultrasonido detecta la mayoría de los pequeños (lt; 1 cm) de cáncer de tiroides en el fondo, con pocas probabilidades de afectar a la supervivencia de la mayoría de los pacientes.

¿Cuáles son los signos de cáncer de tiroides?

La presentación más común de cáncer de la tiroides es un nódulo tiroideo asintomática, identificado en el examen físico o hallazgo casual en una exploración radiológica. A medida que la glándula tiroides es un órgano bastante superficial en el cuello, un nódulo tiroideo podría ser notado temprano, momento en el que se debe buscar atención médica. De ninguna manera es cada nódulo tiroideo un cáncer de tiroides. De hecho, el 95% de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos).

Con menos frecuencia, el cáncer de tiroides se puede presentar como una gran masa en el cuello. La gran masa puede estar situado ya sea en la región de la tiroides, que representa el cáncer de tiroides primaria, o en una región separada del cuello, lo que representa una extensión del cáncer a los ganglios linfáticos. tumores de tiroides también puede a veces se presentan como la ronquera de la voz o con síntomas de compresión traqueal o esofágica, tales como dificultad para respirar, falta de aire, dificultad al tragar o dolor, o dolor en el cuello.

Cómo es el cáncer de tiroides diagnosticar y clasificar?

La mayoría de los pacientes (gt; 95%) con nódulos tiroideos tienen una función tiroidea normal y la exploración de medicina nuclear de la tiroides no está indicado. Para estos pacientes, el siguiente paso en la investigación de un nódulo es una ecografía de la tiroides. El ultrasonido tiene la capacidad de proporcionar información adicional acerca de un nódulo, tales como su composición (sólido o quístico) y su apariencia (hipoecoica u oscuro frente hiperecoico o brillante), lo que puede aumentar o disminuir su probabilidad de ser cáncer. Además, el ultrasonido puede detectar nódulos más sospechosas que no son capaces de detectar en el examen físico. El ultrasonido también puede identificar los ganglios linfáticos anormales alrededor de la glándula tiroides, que podría ser evaluado al mismo tiempo que el nódulo tiroideo. El ultrasonido es una herramienta muy poderosa para la obtención de información acerca de un nódulo tiroideo.

Si el aspecto ecográfico del nódulo tiroideo es sospechoso de cáncer de tiroides, el siguiente paso en el diagnóstico puede ser una aspiración con aguja fina del nódulo (FNA). Este procedimiento se cree que es precisa, de bajo riesgo y rentable en la evaluación de los nódulos tiroideos por sospecha de malignidad. La Asociación Americana de la Tiroides ha publicado directrices basadas en la evidencia para FNA de los nódulos tiroideos que tiene en cuenta tanto la historia del paciente de mayor riesgo de cáncer de tiroides (incluyendo la exposición a la radiación y la historia familiar) y el tamaño del nódulo y la apariencia. Por ejemplo, nódulos sólidos que aparecen oscuras o hipoecoica en la ecografía que tienen pequeñas calcificaciones son más propensos a ser canceroso y el FNA se recomienda cuando estos nódulos son pequeños (1 cm), que para los nódulos llenos de líquido sin estas características (gt; 2 cm para FNA) .

aspiración con aguja fina consiste en colocar una aguja fina en el nódulo, y la elaboración de las células de modo que puedan ser analizados. Por lo general, esto se realiza bajo control ecográfico, lo que significa que se realiza un ultrasonido en el momento del procedimiento para visualizar la colocación de la aguja en el nódulo. FNA tiene una precisión diagnóstica superior al 98%, a pesar de que es altamente dependiente de la experiencia del profesional de la salud en la realización de la prueba y la experiencia del patólogo en la interpretación de los resultados.

Puesta en escena

Los cánceres de tiroides también pueden propagarse a través del torrente sanguíneo. Las células cancerosas ganan acceso a órganos distantes a través del torrente sanguíneo y los tumores que causan son llamados metástasis. Los cánceres de la tiroides generalmente se extienden de forma local o ganglios linfáticos antes de esparcirse a distancia a través del torrente sanguíneo. Por lo tanto, la incidencia de metástasis a distancia es baja, con menos de 5% de los cánceres de tiroides papilar que muestran diseminación a distancia y entre el 5 al 20% de los cánceres de tiroides folicular que presentan metástasis. Si propagarse a través de no producirse el torrente sanguíneo, los pulmones y los huesos son los órganos más comunes implicados.

El desglose TNM es bastante técnica, pero no se proporciona aquí para su referencia. Su profesional médico usará los resultados del trabajo de diagnóstico para asignar el resultado TNM.

Primaria a tumores papilar, folicular & El cáncer medular de tiroides (T)

Puede ser subdividido: (s) tumor solitario, (m) tumor multifocal, la más grande determina la clasificación T

Aunque complicado, estos sistemas de estadificación ayudan a los proveedores de determinar la extensión del cáncer, y por lo tanto tomar decisiones de tratamiento con respecto al cáncer de un paciente. La etapa del cáncer, o la extensión de la enfermedad, se basa en la información recopilada a través de las diversas pruebas realizadas (descritos anteriormente) como el diagnóstico y la elaboración del cáncer se está realizando.

¿Cómo se trata el cáncer de tiroides?

El tratamiento del cáncer de tiroides es dependiente del tipo (histopatología) de cáncer de tiroides presente, sin embargo, puede implicar múltiples tipos de tratamiento incluyendo la cirugía, el yodo radiactivo, radioterapia, quimioterapia / terapia específica y / o la terapia de supresión de la tiroides.

Cirugía

La cirugía juega un papel central en el tratamiento de cáncer de tiroides. El objetivo es la eliminación del tumor. Hay varias opciones para procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer de tiroides incluyendo la tiroidectomía total (extirpación de toda la glándula tiroides), cerca de la tiroidectomía total (dejando sólo un pequeño remanente de tejido tiroideo con glándulas paratiroides, que se adjuntan a la tiroides) y lobectomía ( la eliminación de un único lóbulo de la glándula tiroides). Si la glándula tiroides no se elimina por completo en la primera procedimiento quirúrgico, el paciente siempre está en riesgo de recidiva en la porción de la tiroides dejado atrás. Las operaciones secundarias para eliminar la parte restante de la glándula tiroides también se puede realizar. Sin embargo, en pacientes con pequeños (lt; 1 cm) tipos de cáncer papilar de la tiroides, una lobectomía puede ser apropiado.

Todos los pacientes con sospecha de cáncer de la tiroides, deberá hacerse una ecografía para evaluar los ganglios linfáticos en el cuello de la propagación del cáncer de tiroides. Si se detecta el cáncer de tiroides que se han extendido a estos ganglios linfáticos, el cirujano extirpará los ganglios linfáticos, al mismo tiempo se elimina la tiroides. Sin embargo, el papel de una extracción profiláctica de los ganglios linfáticos del cuello cuando no son obviamente implicados es poco clara. Los ganglios linfáticos muy cercanos a la glándula tiroides por lo general se diseccionaron sin mucha dificultad y por lo tanto deben ser eliminados.

Terapia suplemento de hormona tiroidea

En función de la clasificación patológica, los pacientes pueden requerir terapia adicional después de la cirugía. La primera y más simple es el uso de la hormona tiroidea suplementaria después de la cirugía. Los pacientes con tiroidectomías totales o casi total requieren suplemento de hormona tiroidea debido a la glándula tiroides ya no está presente. Pero, la hormona tiroidea también puede actuar como una terapia de cáncer de tiroides. El nivel de atención es dar un poco más de la hormona tiroidea que el paciente de otro modo requerirían porque esto se ha demostrado que mantener ningún tipo de cáncer tiroideo remanente "dormido" o inactivo a través de un sistema de retroalimentación. En otras palabras, si el cuerpo detecta que hay una cantidad suficiente de la hormona tiroidea ya presente (a través de la suplementación), no va a producir señales de "encender" la tiroides para crecer y producir la hormona tiroidea en sí. Esto puede ser bastante éxito en mantener los cánceres de tiroides residual latente.

Terapia con yodo radioactivo

La investigación reciente indica que el uso de la RAI puede aumentar el riesgo de que el paciente desarrolle un síndrome mielodisplásico (SMD), especialmente en los dos primeros años de tratamientos de la RAI. Los pacientes y sus equipos de atención deben sopesar los riesgos de tratar de bajo riesgo, así cánceres de tiroides diferenciados con la RAI. Las directrices de la asociación americana para el tratamiento de la tiroides no son compatibles con el tratamiento de los tumores tiroideos de bajo riesgo con la RAI.

Terapia de radiación

La radioterapia se ha demostrado ser eficaz en ciertos subgrupos de pacientes; en particular aquellos con tipos agresivos de cáncer de tiroides, las personas con alto riesgo de recurrencia, o aquellos con enfermedad residual aún presente después de la cirugía. características de alto riesgo incluyen la resección incompleta, extendido fuera de la glándula tiroides a los tejidos blandos del cuello oa los ganglios linfáticos regionales, ciertos subtipos histológicos de cáncer de tiroides, y aquellos cánceres que no ocupan la RAI. También se utiliza en muchos casos de cáncer de tiroides anaplásico para intentar detener esta enfermedad agresiva.

La quimioterapia / terapia dirigida

La quimioterapia clásicamente no se ha utilizado en el tratamiento de cáncer de tiroides. Sin embargo, los medicamentos de quimioterapia, tales como doxorrubicina y cisplatino a veces se pueden usar en el tratamiento de la enfermedad metastásica, para los cánceres de tiroides anaplásico, o enfermedad que ha progresado después de RAI o radioterapia.

Ensayos clínicos

Hay ensayos de investigación clínica para la mayoría de tipos de cáncer, y todas las etapas de la enfermedad. Los ensayos clínicos están diseñados para determinar el valor de tratamientos específicos. Los ensayos son a menudo diseñados para tratar una determinada etapa del cáncer, ya sea como la primera forma de tratamiento que se ofrece, o como una opción para el tratamiento después de que otros tratamientos han fallado a trabajar. Pueden ser utilizados para evaluar medicamentos o tratamientos para prevenir el cáncer, detectar antes, o ayudar a manejar los efectos secundarios. Los ensayos clínicos son extremadamente importantes en fomentar el conocimiento de esta enfermedad. Es a través de ensayos clínicos que sabemos lo que hacemos hoy, y muchas terapias nuevas y excitantes Actualmente se están probando. Hable con su proveedor acerca de participar en ensayos clínicos en su área. También puede explorar actualmente ensayos clínicos abiertos utilizando el servicio de concordancia de los ensayos clínicos de OncoLink.

Los cuidados de seguimiento y la supervivencia

Los supervivientes de cánceres de tiroides requieren una vigilancia permanente y de atención de supervivencia. Hay varias razones para thi s, incluida la vigilancia y la dosis de la hormona tiroidea de reemplazo y la evaluación apropiada para la enfermedad residual o recurrencia. El cáncer de tiroides puede reaparecer en cualquier momento, incluso años después del tratamiento inicial con éxito. La frecuencia y el tipo de pruebas que se requieren depende del tipo de cáncer de tiroides le han tratado por, así como el tipo de tratamiento (s) que ha recibido.

Usted debe reportar cualquier síntoma nuevo o recurrente a su equipo de atención inmediata. Estos incluyen: un nuevo bulto o hinchazón en el cuello, problemas para tragar o respirar, ronquera, dolor de garganta persistente o tos no asociado con un resfriado, dolor de cuello y / malestar.

Típicamente sobrevivientes requieren exámenes físicos regulares cuello. Estos se hacen típicamente cada 3-6 meses durante los primeros 1-2 años después del tratamiento y luego una vez al año después de ese período de tiempo inicial. Usted también puede necesitar pruebas periódicas incluyendo los niveles de tiroglobulina (Tg) de TSH, T4, T3 y el cuello y la ecografía. Calcitonina y antígeno carcinoembrionario (CEA) son marcadores tumorales para el cáncer medular de tiroides y supervisará periódicamente en estos pacientes.

Para los sobrevivientes de tumores con riesgo alto o medio, es posible que también requieren un escáner de cuerpo entero RAI o una TC / RM o PET scan para controlar la metástasis potencial o enfermedad recurrente.

La fertilidad puede verse afectada en los pacientes que reciben la RAI, especialmente si se administra en dosis altas o varias veces. RAI puede reducir el número de espermatozoides y la motilidad de los espermatozoides disminución, especialmente cuando la radiación es todavía presente en el cuerpo, sin embargo, rara vez se trata de un problema permanente. Para las mujeres, la RAI puede afectar la función ovárica y causar períodos o períodos de detener irregulares. Esto puede durar varios meses después del tratamiento con yodo radiactivo. Las mujeres deben evitar quedarse embarazadas durante 6-12 meses después de la RAI.

Muchos sobrevivientes experimentan problemas con el manejo de los niveles de hormona tiroidea, lo que puede resultar en hipotiroidismo. Los pacientes que han tenido sus glándulas paratiroides eliminan durante el tratamiento del cáncer de tiroides también pueden experimentar niveles bajos de calcio (hipocalcemia). Su equipo de atención médica controlará estos niveles y prescribir un tratamiento adicional a lo indicado.

Algunos pacientes experimentan cambios en su voz después del tratamiento del cáncer de tiroides. Esto tiende a ser temporal, pero algunos pacientes pueden experimentar cambios permanentes en el tono / calidad de su voz.

La supervivencia al cáncer es relativamente un nuevo foco de atención oncológica. Con unos 15 millones de sobrevivientes de cáncer en los EE.UU. solamente, hay una necesidad de ayudar a la transición a los pacientes de tratamiento activo a la supervivencia. Lo que sucede a continuación, ¿cómo se consigue volver a la normalidad, ¿qué debe saber y hacer para vivir una vida saludable en el futuro? Un plan de atención de supervivencia puede ser un primer paso para educar a usted acerca de cómo navegar la vida después del cáncer y ayudar a comunicarse con conocimiento con sus proveedores de atención médica. Crear un plan de cuidados para supervivientes hoy en OncoLink.

recursos

ThyCa: Asociación Thyroid Cancer Survivors ‘www.thyca.org

Proporciona educación y apoyo para personas con cáncer de tiroides, así como la investigación en los fondos de la enfermedad.

Una organización sin ánimo de lucro que provee educación y apoyo a las personas con cáncer de tiroides y el público.

Provee educación sobre diversas condiciones endocrinas, incluyendo los cánceres de tiroides.

Una organización de apoyo dedicada a apoyar la investigación de tratamientos para el cáncer de tiroides.

referencias

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