3 Evaluación del paciente – directrices clínicas para el uso de buprenorfina en el tratamiento de los opioides

3 Evaluación del paciente - directrices clínicas para el uso de buprenorfina en el tratamiento de los opioides

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Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias. Directrices clínicas para el uso de la buprenorfina en el tratamiento de la adicción opioide. Rockville (MD): Abuso de Sustancias y Administración de Salud Mental (Estados Unidos); 2004. (Protocolo de Mejora de Tratamiento (TIP), No. 40.)

Directrices clínicas para el uso de la buprenorfina en el tratamiento de la adicción opioide.

Protocolo de Mejoramiento de Tratamiento (TIP), No. 40.

Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias.

Visión de conjunto

En este capítulo se presenta una guía sobre la detección de la presencia de trastornos por consumo de opiáceos y para la evaluación adicional de pacientes en los que la detección indica la posible presencia de un problema. Se proporcionan directrices para determinar cuándo la buprenorfina es una opción de tratamiento adecuado para los pacientes que tienen una adicción a opiáceos. Información adicional sobre muchos de los temas tratados en este capítulo se puede encontrar en el apéndice E.

Detección y evaluación de los trastornos por consumo de opiáceos

Cribado

Objetivos de cribado

Los objetivos de la detección y evaluación de la adicción son de

Identificar a las personas que requieren una mayor evaluación médica o adicción

Desarrollar recomendaciones y el plan de tratamiento de la adicción adecuada

Evaluar las necesidades biopsicosociales de los pacientes con adicciones

Proyección inicial

Varios instrumentos de detección validado adicción están disponibles. Además, muchos médicos a desarrollar su propio sistema de detección de preguntas para las enfermedades médicas. Los cuestionarios de evaluación se pueden administrar a todos los pacientes en una práctica de los médicos, no sólo para aquellos pacientes considerados en riesgo de problemas de drogas o alcohol.

Ejemplos de instrumentos de detección incluyen la adicción

Para obtener más información acerca de este tipo de herramientas, véase el apéndice B. El lector también puede revisar el Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental (SAMHSA) Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias (CSAT) TIP 24, Una Guía de Servicios de Abuso de Sustancias para los médicos de atención primaria (CSAT 1997). Ver http://www.kap.samhsa.gov/products/manuals/index.htm.

Evaluación

Objetivos de la Evaluación

Los objetivos de la evaluación médica de un paciente que es adicto a los opioides son de

Establecer el diagnóstico o diagnósticos

Determinar la idoneidad para el tratamiento

Hacer recomendaciones iniciales de tratamiento

Formular un plan de tratamiento inicial

Plan para el compromiso con el tratamiento psicosocial

Asegúrese de que no hay contraindicaciones para los tratamientos recomendados

Evaluar otras condiciones o problemas médicos que necesitan ser abordados durante el tratamiento temprano

Evaluar otros problemas psiquiátricos o psicosociales que deben abordarse durante el tratamiento temprano

Componentes de Evaluación

Los componentes de la evaluación de un paciente que es adicto a los opioides deben incluir

examen del estado mental

las pruebas de laboratorio pertinentes

evaluación psiquiátrica formal (si está indicado)

La historia completa TakingInterviewing Los pacientes que son adictos

Figura 3-1 Atributos de un proveedor de tratamiento eficaz para la drogadicción

Capacidad de establecer una alianza de ayuda

Buenas habilidades interpersonales

¿Cómo ha afectado el consumo de heroína de su vida?

¿Cómo ha afectado la hidrocodona su vida?

En el pasado, ¿qué factores han contribuido a que deje de usar?

¿Qué preocupaciones específicas tiene usted hoy?

Figura 3-3 preguntas de la entrevista cuantificables

¿A qué edad se utiliza en primer lugar el alcohol u otras drogas?

¿Cuántos días de la semana ¿Consume alcohol?

¿Con qué frecuencia se utiliza la heroína?

¿Cuándo fue la última vez que estuvo alto?

¿Cuántas veces has usado el mes pasado?

Los componentes de la historia completa. Un médico, social, y la historia completa y exhaustiva del consumo de drogas debe ser tomado en todos los pacientes que están siendo evaluados para los trastornos por uso de sustancias. Los componentes de una historia completa se muestran en la figura 3-4.

Figura 3-4 Componentes de una sustancia de abuso completa Historia de Evaluación

Sustancia historia de uso (por ejemplo, la edad de inicio del consumo; sustancias utilizadas; cambio en efectos en el tiempo, la historia de la tolerancia, la sobredosis, la retirada; intenta dejar de fumar, los problemas actuales con la compulsión o la ansiedad)

Antecedentes familiares (por ejemplo, los trastornos por uso de sustancias en la familia, historia médica y psiquiátrica)

historial médico (por ejemplo, revisión detallada de los sistemas, historial médico / quirúrgico pasado, la historia sexual [para las mujeres, determinar la probabilidad de embarazo], medicamentos actuales y pasados, la historia del dolor)

Disposición para el cambio (por ejemplo, pacientes de la comprensión de su problema de consumo de sustancias, la etapa de cambio el paciente está en [véase el apéndice G], los pacientes interés en el tratamiento ahora, si el tratamiento está obligado o voluntario)

Examen físico

El examen físico debe centrarse en los hallazgos físicos relacionados con la adicción. Varios hallazgos físicos pueden llevar al médico para la adicción a sospechoso en pacientes que niegan el uso de drogas o tienen resultados equívocos de cribado. Figura 3-5 enumera los hallazgos del examen físico sugieren que la adicción o sus complicaciones. Las complicaciones físicas de la adicción a opiáceos deben ser identificadas y tratadas como parte del plan general de tratamiento.

Figura 3-5 sugerentes hallazgos de la exploración de la adicción o sus complicaciones

Olor a alcohol en el aliento

Olor de la marihuana en la ropa

Olor de la nicotina o el humo en el aliento o la ropa

El mal estado nutricional

Información de la entrevista y el MSE puede revelar problemas psiquiátricos actuales o pasados ​​significativos. En función de los conocimientos médicos y la comodidad en el manejo de los trastornos psiquiátricos, la derivación a un psiquiatra de la adicción o psicólogo para una evaluación completa de la salud mental y / o diagnóstico psiquiátrico formal de que se señalen antes de iniciar el tratamiento para la adicción.

Las evaluaciones de laboratorio

Las pruebas de laboratorio es una parte importante de la evaluación y la evaluación de los pacientes que tienen una adicción. Las pruebas de laboratorio no pueden hacer un diagnóstico de la adicción, sino una variedad de pruebas de laboratorio son útiles en la evaluación global de los pacientes que tienen una adicción.

La evaluación de laboratorio de referencia recomendada para los pacientes que son adictos a los opiáceos se muestra en la figura 3-9.

Figura 3-9 Recomendado Línea de Base Evaluación de laboratorio de los pacientes que son adictos a opiáceos

BUN y creatinina

CBC con diferencial y de plaquetas

Las pruebas de función hepática (GGT, AST, ALT, TP o INR, albúmina)

Prueba de embarazo (para las mujeres en edad de procrear)

Las pruebas de toxicología para drogas de abuso

pantallas de la hepatitis B y C

Las siguientes evaluaciones de laboratorio adicionales deben ser considerados y se ofreció como se indica:

nivel de alcohol en la sangre (utilizando un instrumento de la prueba de aliento o una muestra de sangre)

evaluación de la enfermedad infecciosa:

Una prueba positiva de tuberculina puede indicar una infección pasada o actual con la tuberculosis. Cualquier paciente con una prueba de PPD positiva debe ser referido a un departamento de salud local para una evaluación y tratamiento. Información adicional sobre la tuberculosis y su tratamiento se encuentra en el sitio web de los CDC en http://www.cdc.gov/nchstp/tb/links.htm. Los médicos deben estar familiarizados con todos los requisitos de notificación de enfermedades infecciosas en su Estado.

Las evaluaciones del uso de drogas

Cuando un paciente solicita el tratamiento con buprenorfina, un examen toxicológico puede ayudar a establecer que el paciente está de hecho con ayuda de una sustancia prohibida, tales como la heroína o una sustancia prescrita como la oxicodona. Un resultado negativo no significa necesariamente que el paciente no está utilizando un opioide. Puede significar que el paciente no ha utilizado un opioide dentro de un período de tiempo suficiente para producir productos metabólicos o medibles que el paciente no estaba usando el medicamento para el cual él o ella se puso a prueba. Por lo tanto, al igual que con cualquier paciente, el médico es alertado de un espectro de posibilidades y trabaja con el paciente a través de la información recogida del examen toxicológico.

Diagnóstico de Trastornos OpioidRelated

El abuso de opiáceos (305.50)

La dependencia de opiáceos (304.00)

La intoxicación de opioides (292.89)

La abstinencia de opiáceos (292.0)

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