AA y rehabilitación de Cultura tienen tasas de éxito alarmantemente baja, aa los programas de tratamiento.

AA y rehabilitación de Cultura tienen tasas de éxito alarmantemente baja, aa los programas de tratamiento.

Crédito de la imagen: Kamira / Shutterstock.com

Alcohólicos Anónimos es una parte del tejido de nuestra nación. En los setenta y seis años desde que se creó el AA, programas de 12 pasos se han ampliado para incluir a más de trescientas organizaciones diferentes, centrándose en temas tan diversos como el tabaquismo, el robo, la fobia social, la deuda, la recuperación de incesto, incluso la vulgaridad. En total, más de cinco millones de personas recitan la oración de la serenidad en las reuniones en los Estados Unidos cada año.

Hay buenas respuestas a estas objeciones, y van a ocupar una parte considerable de este libro. Por ahora, me limitaré a decir que no son de hecho mejores tratamientos para la adicción, pero los problemas con el enfoque de AA se ejecutan mucho más profundo que su tasa de éxito estadístico. Si bien es loable que algunos lo hacen bien en AA, el problema es que nuestra sociedad se ha seguido el ejemplo de AA en presumir que el tratamiento de 12 pasos es bueno para el otro 90 por ciento de las personas con adicciones.

Cualquier conversación sustantiva sobre el tratamiento en este país debe tener en cuenta que la cifra de impuesto en el momento de una cultura fomenta un enfoque para la exclusión de todos los demás, especialmente cuando esa cultura limita las opciones de tratamiento para las personas que sufren, hace caso omiso de los avances en la comprensión de la adicción, y excluye e incluso vergüenzas la gran mayoría de las personas que fracasan en la solución adoptada.

AA comenzó como un intento de no profesional para lidiar con el alcoholismo de sus fundadores. Se levantó, y tomó sus famosos doce pasos directamente desde el grupo de Oxford, una organización religiosa fundamentalista fundada a principios del siglo XX. Se llegó a la vida en el día en que su fundador, Bill Wilson, fue testigo de un “destello de luz brillante” en una habitación de hospital.

A pesar de la incipiente organización carecía de respaldo científico, la investigación, o la experiencia clínica para apoyar su método, AA se extendió como un reguero de pólvora a través de un país desesperado por esperanza al final de la prohibición y en medio de la Gran Depresión. Pronto se convirtió en irrelevante que AA funcionaba bien o trabajó en absoluto: se había reclamado su lugar como la última y mejor esperanza para vencer a la poderosa espectro de la adicción. Se había convertido en el tratamiento indispensable, el sine qua non de la recuperación de la adicción en los Estados Unidos. Y la ciencia apartó la mirada.

AA ha logrado sobrevivir, en parte, porque los miembros que se convierten y se mantienen sobrios hablar y escribir sobre ella con regularidad. Esto no es casual: duodécima etapa de AA dice expresamente miembros para hacer proselitismo de la organización: “Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos

Pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohólicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos “La adhesión a este paso ha creado un margen de error clásico:. Porque la mayoría de nosotros oímos sólo de las personas que han tenido éxito en el programa, es natural concluir que representan la totalidad. En realidad, estos miembros hablan por un excepcionalmente pequeño porcentaje de adictos, como veremos más adelante.

Rara vez hemos visto fracasar a una persona que haya seguido mucho de nuestra ruta. Los que no se recuperan son las personas que no pueden o no quieren entregarse de lleno a este sencillo programa, por lo general los hombres y las mujeres que son constitucionalmente incapaces de ser honestos con ellos mismos. Hay tales desgraciados. Ellos no tienen la culpa; parece que han nacido de esa manera. Ellos son naturalmente incapaces de captar y desarrollar una manera de vivir que exige una rigurosa honestidad. Sus posibilidades son menores que la media. Hay quienes, también, que sufren de trastornos emocionales y mentales graves, pero muchos de ellos se recuperan si tienen la capacidad de ser honesto.

En otras palabras, el programa no falla; fallaste.

Imagínese si las afirmaciones similares se hicieron en defensa de un antibiótico ineficaz. Imagínese despedir a millones de personas que no respondieron a una nueva forma de quimioterapia como “constitucionalmente incapaz” de recibir adecuadamente el medicamento. Por supuesto, no hay investigadores harían tales afirmaciones en círculos científicos, si lo hicieran, correrían el riesgo de perder su posición. En la medicina profesional, si un tratamiento no funciona, es el tratamiento que debe ser analizado, no el paciente. No así para Alcohólicos Anónimos.

Caminando el DOCE PASOS

Más que nada, AA ofrece un barniz reconfortante de cambio accionable: es algo que puede hacer. Doce pasos suena como ciencia; se siente como el rigor; que tiene la sintaxis de una hoja de ruta. Sin embargo, cuando examinamos estos doce pasos más de cerca, nos encontramos con las ideas dudosas e incluso algunos mitos potencialmente dañinos.

Paso 1: “Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.”

Este paso suena atractivo para algunos y rejillas en gran medida de otros. La noción de impotencia que se declara pretende evocar un sentido de entrega que podría dar paso a un renacimiento espiritual. Convincente ya que esto es como un dispositivo narrativo, carece de mérito clínico o respaldo científico. Voy a examinar más de cerca en los próximos capítulos.

Paso 2: “Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podría devolvernos el sano juicio.”

Muchos estudiosos han escrito sobre el estrecho vínculo entre AA y la religión. Esta es quizás inevitable: AA fue fundada como una organización religiosa cuyo diseño y prácticas cavado cerca de su predecesor espiritual, el Grupo Oxford, cuyos miembros se cree firmemente en la purificación del pecado a través de experiencias de conversión. Como escribió Bill Wilson en el Libro Grande: “Para algunas personas que no necesitamos, y probablemente no deberíamos, hacen hincapié en la función espiritual en nuestro primer enfoque. Podríamos perjudicarlos. Por el momento estamos tratando de poner en orden nuestras vidas. Pero esto no es un fin en sí mismo. Nuestro verdadero objetivo es encajar a nosotros mismos para ser de máximo servicio a Dios “.

La religión puede tener un efecto saludable en las personas en crisis, por supuesto, y su fuerte énfasis en los lazos comunitarios es a menudo indispensable. Pero estas sensaciones reconfortantes abordan las causas de la adicción o conducen a la recuperación permanente de una manera significativa? Como veremos, la evidencia es escasa.

Paso 3: “Tomamos la decisión de poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos a Dios.”

Para una organización que ha negado expresamente a pie religiosa y públicamente reivindica un -incluso secular científico-enfoque, es curioso que AA conserva estas referencias explícitas a un poder espiritual cuyo cuidado puede ayudar a iluminar el camino hacia la recuperación. Incluso para los adictos que optan por interpretar este paso secularmente, el problema persiste: ¿por qué no esta última mentira de poder dentro del adicto?

Paso 4: “hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.”

La idea de que las personas con adicciones sufren de una falta de moralidad para ser indexados y eliminado es fundamental para Alcohólicos Anónimos. Sin embargo, la adicción no es un defecto moral, y para sugerir que lo hace un gran perjuicio a las personas que sufren de este trastorno.

Paso 5: “Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros defectos.”

Paso 6: “Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos defectos de carácter.”

Paso 7: “Humildemente le pidió a Dios nos liberase de nuestros defectos.”

Estos pasos refrito de los problemas de sus predecesores: la religiosidad, la admisión de deficiencia moral, el abrazo de impotencia, y la búsqueda de una cura a través de la purificación divina. La degradación del tejido a través de estos pasos también parece, sin saberlo, diseñado para agravar, en lugar de aliviar, los sentimientos humillantes tan comunes en la adicción.

Si moral auto-flagelación podría curar la adicción, podríamos estar seguro de que habría muy pocos adictos.

Paso 8: “Hicimos una lista de todas las personas a quienes habíamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el mal que ellos.”

Paso 9: “. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros”

Sí, las disculpas pueden ser cosas de gran alcance, y no hay duda de que la reconciliación con las personas puede ser una experiencia liberadora y estimulante. Pero este consejo a tierra en un marco de tratamiento altera su timbre, la transformación de un acto de elección en uno de penitencia.

Paso 10: “Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocábamos lo admitíamos inmediatamente.”

Las personas que sufren de adicciones, por regla general suelen ser muy conscientes de los muchos “errores” que han cometido. El conocimiento de este hecho no ayuda al problema.

Paso 11: “Mediante la oración y la meditación mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos a Dios, pidiéndole solamente conocer la voluntad de Dios para nosotros y la fortaleza para cumplirla.”

Si AA se presenta simplemente como un movimiento religioso dedicado a tratar de consolar a los adictos a través de la fe y la oración, el programa no sería tan problemático. Lo que es preocupante es cómo resueltamente y algunos podrían decir dolores falsamente-AA ha tomado para desvincularse de la metodología basada en la fe que anima.

Paso 12: “Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a otros adictos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos.”

El énfasis de AA en el proselitismo, una herramienta básica a través de la que se reconoce religiones y grupos religiosos cierta franja difundir su mensaje, es una parte esencial de su éxito en todo el mundo, y es una de las razones que ha sido casi imposible tener un diálogo nacional abierto sobre otra, potencialmente mejores maneras de tratar la adicción.

Las consecuencias del tratamiento BAD

El caso de Dominic es sólo un ejemplo (He cambiado los nombres y datos que no son esenciales en el siguiente pasaje y cada vez que discuto pacientes en este libro). Dominic comenzó a beber en exceso como un junior en una buena universidad. atracones semanales pronto se convirtió en abuso diario, con resultados predecibles: sus calificaciones se desplomaron; su presencia se desvaneció. En el momento en que llegó a casa para las vacaciones de invierno, la familia de Dominic estaba profundamente preocupado por su deterioro. Le aconsejaron que buscar ayuda en el centro de salud de la universidad.

Asesores recomendaron que allí Dominic comenzar a asistir a AA, lo cual hizo. Se convirtió en aficionado a su patrocinador y se sintió incluido por primera vez en años-no es poca cosa para un hombre joven que sufre. Pero también encontró cada vez más resentida del “sistema de la cuenta” que

Para la primavera, Domingo había abandonado la universidad. Sus padres volvieron al médico de cabecera para el asesoramiento. Ella le dijo que doblar en AA para asistir a noventa reuniones en noventa días, que es una receta común AA.

Funcionó. Aunque muchos de los rostros en las reuniones iban cambiando constantemente y Dominic sintió la necesidad de beber, se encontró con algunos “viejos” que creyeron en su totalidad en el programa y quienes lo animaron a despedir a la gran mayoría de personas que cayeron en el olvido. Ellos simplemente no estaban dispuestos a parar, se tranquilizó. Dominic pronto aprendió a distraerse de pensar sobre el alcohol y llamar a su patrocinador cuando surgió la necesidad.

Cuando Domingo entró en mi oficina, que había aceptado como verdad empírica de que él era una persona profundamente defectuoso: amoral, narcisista, e incapaz de entregarse a un poder superior. ¿Cómo explicar la franja de destrucción que se había cortado a través de su propia vida y la vida de aquellos que lo amaban? Su tiempo en AA también le había enseñado que su vida psicológica más profunda era irrelevante para el dominio de su adicción. Tenía una enfermedad; la solución estaba en los doce pasos. Cuando estuvo listo para dejar de fumar, que lo haría.

Se necesitaron ocho meses antes de la psicoterapia Dominic dejó de beber para siempre. A pesar de que se mantuvo en la terapia durante varios años después de eso, la llave que abrió su adicción no era más complejo o etéreos que una comprensión de lo que realmente era su adicción y la forma en que realmente funcionó.

Con el tiempo se dio cuenta de que este mecanismo de defensa extraño hizo un cierto tipo de sentido. Al hacer una decisión de beber, se le faculta a sí mismo, ya no se sentía impotente. Una vez que entendió la conexión entre sus sentimientos de toda la vida y sus impulsos para beber, que fue capaz de verlos con un poco de perspectiva por primera vez. Él encontró que él fue capaz de predecir cuando su unidad de beber volvería, ya que siempre tendía a la superficie justo después de que el viejo, la presión insoportable para llevar a cabo. Desarrolló suficiente conciencia en lo que era por debajo de estos impulsos que podía dar un paso atrás y hacer frente a estas cuestiones más directamente y de manera adecuada. Con el tiempo, él también era capaz de trabajar a cabo las fuerzas narrativas subyacentes que lo habían llevado a sentirse tan impotente en toda su vida. Tenía, en otras palabras, suplantado la noción de una energía más alta con algo mucho más fortalecimiento personal: sofisticada conciencia de sí mismo.

la historia de Dominic sigue los mismos contornos como miles de otros. Pero una parte de su historia merece especial atención: la serie de intentos fallidos de rehabilitación. La familia de Dominic perdió cerca de $ 200.000 a sus totales de retiro de ahorro en esta serie de programas ineficaces.

Rehab posee un lugar especial en la imaginación de los estadounidenses. Nuestra nación inventó la rehabilitación “Cadillac”, que se manifiesta en este tipo de marcas ampliamente celebrado como Hazelden, Sierra Tucson, y el Centro Betty Ford. Pregunta al promedio de América acerca de cualquiera de estas instituciones y es probable que escuchar una respuesta matizada con reverencia-estos son los abanderados, nuestra primera línea contra la adicción. El hecho de que todos ellos son extraordinariamente caro es casi fuera de lugar: estos centros de rehabilitación están luchando la buena batalla, y que merece cada centavo que tenemos.

Desafortunadamente, casi todos estos programas utilizan una adaptación del mismo enfoque AA que se ha mostrado repetidamente ser altamente ineficaz. Cuando se apartan del dogma tradicional de AA es en realidad más alarmante: muchos programas de rehabilitación principales incluyen características adicionales, tales como montar a caballo, masaje Reiki, y “terapia de aventura” para ayudar a sus clientes exorcizar los demonios de la adicción. Algunos programas de renombre incluso tienen “terapeutas equinos” disponibles para el tratamiento de la adicción, una credencial bastante novedoso en este contexto, por decirlo amablemente. Lamentablemente, no hay evidencia de que estos “tratamientos” adicionales sirven a ningún propósito que no sea para proporcionar comodidad momentánea a su clientela y cubrir los honorarios astronómicos de los programas, que pueden superar los $ 90,000 al mes.

¿Por qué toleramos esta industria? Una de las razones puede sonar familiar: en rehabilitación, uno siente que uno está haciendo algo, asumiendo una intervención de cambio de vida, cuyo gasto exorbitante, irónicamente, refuerza la impresión de que cambios de época deben estar a la vuelta de la esquina. Se comercializa como el tipo de experiencia de limpieza que puede anunciar el comienzo de una nueva era. ¿Cuántos de nosotros no hemos consentido esta fantasía en un momento u otra- la ensoñación de que si pudiéramos poner nuestras vidas “en pausa” por un tiempo y retirarse en algún lugar pastoral y preciosa, finalmente pudimos dar sentido a todos nuestros problemas?

Por desgracia, el efecto es temporal en el mejor. Muchos pacientes comienzan a usar de nuevo poco después de que emergen de rehabilitación, a menudo sufren recaídas repetidas. El desaliento que sigue a estas fallas puede magnificar la desesperación que les hizo originalmente para ayudar a la puerta.

Lo que es especialmente sorprendente es cómo la industria de rehabilitación responde a estos individuos: se limitan a repetir sus tratamientos fallidos, a veces decenas de veces. estancias repetidas en rehabilitación son muy comunes, y la readmisión casi siempre se otorgan sin ninguna consideración o revisión especial. En estancias de segundo y posteriores, el mismo programa se ofrece, incluyendo conferencias asistido previamente.

Lanza Dodes, M. D. ha estado tratando a las personas con adicciones desde hace más de tres décadas. Él es el autor de "El corazón de la Adicción" y "Romper la adicción." Él es una capacitación y supervisión emérito analista de la Sociedad Psicoanalítica de Boston y el Instituto y profesor clínico asistente recientemente retirado de la psiquiatría en la Escuela de Medicina de Harvard. Vive en el sur de California.

Zachary Dodes es un escritor independiente con sede en el sur de California. Obtuvo una B. A. de la Universidad de Yale y un MFA de la Universidad del Sur de California.

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