ABC de Medicina del Dolor en el pecho psicológica, causas de dolor de pecho.

ABC de Medicina del Dolor en el pecho psicológica, causas de dolor de pecho.

El manejo del dolor en el pecho

Atención primaria

los médicos de atención primaria tienen una responsabilidad importante en la atención continuada de los pacientes con angina de pecho y las personas con dolor torácico no cardiaco crónico, así como la prevención secundaria. por lo tanto necesitan una buena comunicación con los servicios cardíacos especializados y el acceso a los recursos adecuados, incluidos los tratamientos psicológicos.

Los pacientes con un bajo riesgo de enfermedad coronaria (Como las mujeres jóvenes sin factores de riesgo cardíaco y dolor atípico) no suelen necesitar investigación cardiaca. Algunos, sin embargo, especialmente aquellos con dolor en el pecho que tienen una historia familiar de enfermedad cardíaca u otros factores de riesgo, pueden necesitar investigación. En tales casos, es importante que la posibilidad de una causa no cardiaca del dolor en el pecho se explica antes de la remisión. Si la investigación revela que no hay causa cardiaca de los pacientes con dolor necesitan que sus preocupaciones ha de ser debatida, necesita consejos sobre cómo lidiar con los síntomas, y deben ser alentados a mantener la actividad.

Evaluación y gestión del dolor en el pecho en la atención primaria

Historia de dolor, otros síntomas y factores de riesgo

Si en alto riesgo de enfermedad cardíaca, consulte para la evaluación especialista

Si en bajo riesgo: Identificar causesGive no cardiaca explanationAdvise un positivo cómo hacer frente a los síntomas y volver a la normalidad opinión activityDiscuss worriesOffer si los síntomas son persistentes

prioridades clínicas en el manejo de pacientes con dolor en el pecho

Atención primaria

Reconocer y plantear posibles enfermedades del corazón

Tranquilizar a menor dolor en el pecho

El tratamiento básico del dolor no cardíaco persistente

Vuelva a evaluar el dolor crónico como sea necesario, controlar y coordinar la atención continuada

Asesorar sobre la necesidad de prevención secundaria

atención de emergencia del hospital

diagnóstico inmediato y tratamiento y cuidado médico de la iniciación de continuación de la angina de pecho

Hacer un diagnóstico positivo; tranquilizar si no cardiaco y organizar el seguimiento para determinar las necesidades de investigación y tratamiento

La comunicación plena y rápida con la atención primaria

atención ambulatoria cardiaca

Iniciar la atención inmediata y continua de la angina de pecho

Tranquilizar y aconsejar si no cardíaca; plan de tratamiento u opinión

Otro tipo de atención especializada

La rehabilitación cardiaca o postratamiento

derivación psicológica o psiquiátrica

La atención secundaria

Tipos de dolor en el pecho

Angina

Los principales componentes del programa de tratamiento de rehabilitación cardiaca para pacientes con infartos de miocardio

Proporcionar educación sobre los ataques cardíacos y la prevención secundaria y corregir las ideas falsas

Acordar y metas de registro para el ejercicio, volver al trabajo, y las actividades cotidianas; proporcionar copias de los pacientes, informes médicos y de atención primaria

Ofrece el programa de ejercicios en casa o el ejercicio grupo de la comunidad, o ambos

pronto examen estándar de los síntomas, la actividad y el progreso con objetivos de prevención secundaria y rehabilitación

Menú de intervenciones específicas, como el tabaquismo parar, la dieta y la identificación y tratamiento de las dificultades psicológicas y conductuales

El infarto de miocardio y la depresión

el dolor no cardíaco en pacientes con diagnóstico de angina

La incertidumbre diagnóstica puede resultar en

el dolor no cardíaco se atribuye erróneamente a la angina de pecho

El aumento de medicamentos antianginosos

Aumento de la angustia iatrogénica y la discapacidad

Los ingresos innecesarios y consultas

de miocardio, angina, y dolor de pecho no cardiaco miocardio

Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio o angina de pecho que han demostrado a menudo informan otros dolores en el pecho que son claramente no cardiaca. Inevitablemente, tienden a malinterpretar estos síntomas como evidencia de enfermedad cardíaca. La consecuencia es a menudo mayor discapacidad y la angustia y un uso inadecuado de alta y de atención médica.

Las causas más comunes de dolor torácico no cardiaco

El dolor referido desde la columna torácica

dolor de pecho no cardiaco

Es conveniente realizar un diagnóstico precoz y seguro del dolor torácico no cardiaco debido a un manejo adecuado de esta condición en la atención primaria puede reducir la morbilidad posterior.

Las causas de dolor torácico no cardiaco

Las explicaciones en términos de una sola causa rara vez son útiles. En su lugar, la causa es a menudo mejor entendido como una interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. En muchos casos hay una interacción entre los procesos fisiológicos normales o anormales (tales como extrasístoles, espasmo esofágico o reflujo, y el malestar costocondral), factores psicológicos (por ejemplo, cómo las sensaciones somáticas son percibidos, interpretado, y la acción), y el comportamiento y Las reacciones de otras personas, incluyendo médicos.

factores iatrogénicos que mantienen los síntomas y la discapacidad

Dando diagnóstico probable de la angina de pecho antes de la investigación

prescripción inmediata de fármacos antianginosos y sin explicación de las posibles causas antes de la investigación

La falta de explicación de los síntomas angustiantes y continuas

información inconsistente o ambigua

La falta de comunicación con todos los involucrados en la atención que lleva a consejos contradictorios y conflictivos

El establecimiento de un diagnóstico positivo de dolor en el pecho no cardíaco

La clave para establecer un diagnóstico positivo de dolor torácico no cardiaco, tanto en la atención primaria y clínicas cardíacas, es, en primer lugar, a tener en cuenta el patrón de los síntomas de dolor en el pecho y, en segundo lugar, de buscar pruebas a causas no cardíacas.

Calidad de dolor en el pecho

Los intentos de identificar ciertas características de dolor en el pecho que pueden ayudar a establecer un diagnóstico positivo de dolor torácico no cardiaco han sido alentadores. Por ejemplo, tan sólo tres preguntas pueden diferenciar pacientes con dolor en el pecho pero arterias coronarias normales de los pacientes con enfermedad cardíaca coronaria.

Preguntas para diferenciar los pacientes con dolor torácico no cardiaco de los pacientes con enfermedad coronaria

Cuando las respuestas a las tres preguntas son atípicas de la probabilidad de enfermedad coronaria es sólo un 2 en pacientes mayores de 55 años y 12 en personas de 55 años

La evidencia de causas no cardiacas comunes

trastornos esofágicos a menudo se asocia con dolor en el pecho, dolor en el pecho, pero se correlaciona mal con anomalías esofágicas objetivas. El tratamiento sintomático (tales como inhibidores de la bomba de protones) puede ser útil. problemas psicológicos pueden necesitar abordar si existe o no la patología esofágica. El reflujo gastroesofágico es una causa importante de dolor torácico atípico, pero no hay evidencia convincente de que el dolor en el pecho como se relaciona a menudo con trastornos de la motilidad esofágica.

Screening preguntas para los ataques de pánico

En los últimos seis meses ha tenido alguna vez un hechizo o un ataque cuando de repente se sintió asustado, ansioso, o muy incómodo?

En los últimos seis meses ha tenido alguna vez un hechizo o un ataque cuando sin razón su corazón de repente empezó a correr, se sintió débil, o no se podía recuperar el aliento?

Si la respuesta es sí a cualquiera de estas preguntas y luego continuar

¿Alguno de estos hechizos se producen cuando usted no estaba en peligro o el centro de atención, como por ejemplo en una multitud o cuando se viaja?

¿Cuántas veces has tenido estos hechizos en el último mes?

tranquilidad efectiva

Aceptar la realidad de los síntomas

Dar explicación de las causas

Explica que los síntomas son comunes, bien reconocida, y tienen un buen pronóstico

Comprender creencias y preocupaciones del paciente y de su familia

Planificar y acordar ayuda simple auto

Proporcionar información escrita y planes

Ofrecer para ver la pareja u otro pariente cercano del paciente

Oferta de seguimiento, si es necesario

cuidado Organizador

Debido a la heterogeneidad de las necesidades de los pacientes que se presentan con dolor en el pecho, se propone un enfoque escalonado para la gestión. Un cardiólogo que trabaja en una clínica para pacientes externos ocupada puede requerir el acceso a los recursos adicionales si él o ella es proporcionar una gestión adecuada para un gran número de pacientes con angina de pecho o dolor torácico no cardiaco. Una forma de hacer esto es emplear una enfermera cardiaca especialista que ha recibido formación adicional en el manejo de estos problemas. La enfermera puede proporcionar la educación del paciente, la intervención psicológica simple, y el seguimiento de rutina en una parte separada de la consulta externa cardiaca. Para aquellos pacientes que requieren atención psicológica más especializado, es importante para el departamento cardiaca (posiblemente la enfermera cardiaca) que colabore con la psicología o psiquiatría de enlace de servicio local.

Resumen basada en la evidencia

La mitad de los pacientes derivados de la práctica general a una clínica cardiaca con dolor en el pecho o palpitaciones no tienen enfermedad cardiaca, pero, a pesar de la ausencia de la enfermedad, sus síntomas tienden a persistir

tratamiento psicológico y fármacos antidepresivos pueden ser eficaces en el tratamiento de dolor en el pecho no cardíaco

Mayou R, Bryant B, C Forfar, Clark D. no cardiaco dolor en el pecho y palpitaciones benignas en la clínica cardiaca. Br Heart J 1994; 72: 548-53

Mayou R, Bryant B, D Sanders, Bajo C, Klimes I, Forfar C. Un ensayo controlado de la terapia cognitivo-conductual para el dolor torácico no cardiaco. Psychol Med 1997; 27: 21-31

RO cañón tercero, Quyyumi AA, Mincemoyer R, Stine AM, Gracely RH, WB Smith, et al. Imipramina en pacientes con dolor en el pecho a pesar de las angiografías coronarias normales. N Engl J Med 1994; 330: 1411-7

lectura sugerida

Mayou RA, Bajo C, G Hart, Tyndel S, la evaluación clínica Bryant B. Lata de dolor en el pecho hacerse más terapéutico? Q J Med 2000; 93: 805-11

Cooke R, Smeeton M, Chambers JB. Estudio comparativo de las características del dolor torácico en pacientes con angiografías coronarias normales y anormales. Corazón 1997; 78: 142-6

Credo F. La importancia de la depresión después de un infarto de miocardio. Corazón 1999; 82: 406-8

Jain D, D Fluck, Sayer JW, Ray S, Pablo EA, Timmis AD. Ventanilla única clínica de dolor en el pecho puede identificar de alto riesgo cardíaco. J R Coll Physicians Lond 1997; 31: 401-4

Thompson DR, Lewin RJ. Gestión de la post-infarto de miocardio paciente: la rehabilitación y la neurosis cardíaca. Corazón 2000; 84: 101-5

Conclusión

El tratamiento de la enfermedad coronaria ha recibido mucha atención en los últimos años, mientras que el dolor torácico no cardiaco ha sido relativamente descuidada. La estructuración de la atención cardiaca, tanto para la angina de pecho y dolor torácico no cardiaco que incorporan un mayor énfasis en los aspectos psicológicos de la gestión médica sería probable que produzcan ganancias considerables en la salud.

La interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales que causa dolor torácico no cardiaco y la posterior discapacidad

Expresiones de gratitud

La imagen de un soldado con la acción desordenada del corazón se reproduce con permiso del Wellcome Trust. La caja de preguntas para identificar a los pacientes con dolor torácico no cardiaco es una adaptación de Cooke R et al, Corazón 1997; 78: 142-6. La figura que muestra relación entre acontecimientos de la vida y la gama de complicaciones psicológicas y físicas es una adaptación de Tyrer P, Lanceta 1985; i: 685-8. La figura de cuidado paso a paso para controlar el dolor torácico no cardiaco es una adaptación de Cámaras J et al, Corazón 2000; 84: 101-5.

Notas al pie

Christopher Bass es consultor en medicina psicológica en el departamento de medicina psicológica, Hospital John Radcliffe, Oxford. Richard Mayou es profesor de psiquiatría de la Universidad de Oxford.

Se proporcionan artículos de The British Medical Journal aquí por cortesía de BMJ Group

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...