Aguda uropatía obstructiva Imaging general, radiografía, tomografía computarizada, hidronefrosis

Aguda uropatía obstructiva Imaging general, radiografía, tomografía computarizada, hidronefrosis

Tomografía computarizada

En la TC helicoidal sin contraste, los cálculos calcificados aparecen como opacos densidades dentro del tracto genitourinario, como en las radiografías. Curiosamente, los cálculos que son radiolúcida en la radiografía simple también son de alta atenuación en la TC. Los investigadores han informado de que los valores Hounsfield se pueden usar para diferenciar los tipos de cálculos, ya que esto puede proporcionar la información clínico relativo a un trastorno metabólico subyacente, así como las decisiones de tratamiento influencia. Sin embargo, el solapamiento en los valores Hounsfield entre las diferentes piedras hace que este de uso limitado. [23, 24, 25, 26, 8] Las tomografías computarizadas mejoradas de uropatía obstructiva aguda se demuestran a continuación.

Estos valores se vuelven importantes en la determinación de la presencia de un coágulo de sangre intraluminal, que aparece densa en la TC, pero tiene un valor de atenuación inferior a los cálculos. Una excepción a la alta atenuación normal de los cálculos se ha descrito en un pequeño porcentaje de los pacientes VIH positivos en tratamiento con indinavir, un inhibidor de proteasa. [27] Como las piedras son de la atenuación de los tejidos blandos, que no se detectan en la TC mejorada sin contraste.

Como se mencionó anteriormente, la TC helicoidal sin contraste no es un estudio de imagen fisiológica, y el único hallazgo de una piedra no es suficiente para hacer el diagnóstico de obstrucción. Por lo tanto, signos secundarios de obstrucción, tal como se detecta en la TC, son necesarios para confirmar el diagnóstico y obtener una idea en relación con la gravedad de la obstrucción. En presencia de los cálculos ureterales, ureterectasis proximal es el signo indirecto que más se ve. Esto también puede ser observado con otras causas de obstrucción intraluminal.

La dilatación del sistema pelvocalyceal se ve en la TC como anterior y abultamiento medial de la pelvis renal, que es de baja atenuación en comparación con el parénquima renal circundante. ampliación renal también se puede observar en algunos pacientes. encallamiento de grasa perirrenal, en representación de los vasos linfáticos y / o edema congestionados, es visto como densidades lineales tenues en la grasa normalmente de baja atenuación. Moderada a severa varada perinéfrico generalmente se corresponde con el grado de obstrucción presente.

Periureterales densidades de varamientos se ven a menudo, una vez que representa un edema en la grasa circundante. Otros signos de obstrucción incluyen el signo del anillo, que se refiere a la atenuación halo tejido blando alrededor de un cálculo ureteral, edema de la pared ureteral, y la difuminación de la grasa del seno renal. Uno o más de estos signos secundarios por lo general está presente, y los valores predictivos de los signos individuales se han reportado en la literatura. Ureterectasis, hidronefrosis, y periureteral y perirrenal varada cada uno tiene un valor predictivo positivo de aproximadamente 90%.

Hidronefrosis y trenzado perirrenal pueden ser los únicos signos de obstrucción en pacientes con ligadura inadvertida de los uréteres, mientras que la presencia de un hematoma intra-abdominal en un entorno postraumático o una masa inflamatoria en un paciente con dolor abdominal indica una posible etiología.

Con contraste CT en la obstrucción produce resultados similares a la descrita por primera vez con la UIV, revelando una fase prolongada del parénquima. El nefrograma persistente, en el que el riñón aparece con o bien una densidad homogénea o moteado, los resultados de retraso paso de contraste en el sistema colector. Pyelosinus extravasación está bien demostrado en la TC como áreas de material de contraste dentro de la grasa del seno renal.

Grado de confianza

Grado de confianza en la interpretación de un TAC helicoidal sin contraste en un paciente con una piedra ureteral depende de la presencia de signos secundarios de obstrucción. Ureterectasis ni varada perirrenal, cuando están presentes juntos, tienen un valor predictivo positivo del 99%. Con otras causas, signos secundarios de obstrucción aumentan la confianza para hacer el diagnóstico, aunque una causa clara puede no ser evidente.

Los falsos positivos / negativos

La ausencia de signos secundarios de obstrucción, como puede ocurrir en la obstrucción temprana, puede resultar en un estudio de falsos negativos, especialmente cuando no causa intraluminal o extraluminal puede ser visto. La incidencia de falsos negativos es informado de que 0-6%.

La ecografía

El sello distintivo de la obstrucción en los Estados Unidos es la presencia de hidronefrosis. estructuras anecoicas prominentes dentro del seno renal representan un sistema pelvocalyceal dilatada. cálculos renales también se puede demostrar como focos ecogénicas con o sin sombra. Este hallazgo depende del tamaño de los cálculos, con piedras más pequeñas que mezcla en el seno renal ecogénica. los cálculos ureterales y ureterectasis se detectan con menos frecuencia. Si bien se pueden observar UPJ y UUV piedras, cálculos ureterales mediados son extremadamente difíciles de detectar. Las características ecográficas de uropatía obstructiva aguda se demuestra a continuación.

Ureterovesical cálculo de conexiones ve en una ecografía abdominal con la vejiga como una ventana acústica

La sensibilidad de la ecografía en la detección de una piedra ureteral y obstrucción asociada es del 60-70%. Como resultado de ello, los Estados Unidos no se usa rutinariamente en la evaluación del cólico renal o ureteral aguda. Sin embargo, es una importante prueba de detección en pacientes embarazadas con dolor agudo en el flanco y en la insuficiencia renal aguda. [32, 33] El útero grávido provoca obstrucción de la uretra, y una piedra ureteral pueden pasarse por alto

Grado de confianza

Estados Unidos tiene limitaciones inherentes que restringen su uso en pacientes con síntomas de cólico renal o ureteral aguda. Incluso en aquellos pacientes en los que se utiliza, además de formación de imágenes se requiere a menudo para la confirmación y la caracterización de la obstrucción.

Los falsos positivos / negativos

Las imágenes nucleares

En un riñón con dilatación del sistema colector, una disminución de la actividad con furosemida indica una causa de la dilatación no obstructiva. En un riñón obstruido, no se observa respuesta después de la inyección de furosemida. A T½ prolongada mayor que 20 minutos es altamente indicativo de obstrucción. Además, los scintiscans, mientras que proporciona los datos para la curva de tiempo-actividad, también pueden indicar el sitio de la obstrucción, más allá de la que se ve poca o ninguna actividad.

Grado de confianza

Renografía la diuresis se acepta como un examen útil para distinguir entre obstructiva no obstructiva dilatación del tracto urinario, especialmente cuando dilatación del sistema colector se ha detectado en otro estudio de imágenes. En general, se correlaciona con los hallazgos en los estudios de cirugía y de perfusión uretral.

Los falsos positivos / negativos

Los resultados falsos positivos se encuentran en su mayor parte como resultado de la insuficiencia renal y sistemas colectores demasiado obediente. Tanto el resultado de una fase de lavado retrasado, dando lugar a un diagnóstico erróneo de la obstrucción. Además, el uso de una dosis inadecuada de diurético puede conducir a una conclusión similar.

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