Aproximación a la alergia a la proteína de leche en los bebés, intolerancia a la leche de bebé.

Aproximación a la alergia a la proteína de leche en los bebés, intolerancia a la leche de bebé.

Herbert Brill, Profesor Adjunto de la División de Gastroenterología y Nutrición en el Departamento de Pediatría del Hospital de Niños de McMaster en Hamilton, Ontario.

Correspondencia: Dr. Herbert Brill, División de Gastroenterología y Nutrición, Departamento de Pediatría, Universidad de McMaster, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; llamar por teléfono 905 521-2100, extensión 75637; fax 905 521-2655; correo electrónico E-mail: ac.retsamcm@hllirb

Los derechos de autor del Colegio de Médicos de Familia de Canadá

ABSTRACTO

OBJETIVO

Para proporcionar un enfoque práctico, basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la alergia a la proteína de leche en los bebés.

FUENTES DE INFORMACIÓN

MENSAJE PRINCIPAL

alergia a la proteína de la leche es un problema reconocido en el primer año de vida; alergia vacas proteína de la leche es la tales alergia más común. El diagnóstico se sospecha en la historia solo, con las evaluaciones de laboratorio juegan un papel de apoyo. La confirmación requiere la eliminación y reintroducción del alergeno sospechoso. El manejo incluye modificación de la dieta para las madres lactantes y fórmulas hidrolizadas para lactantes alimentados con fórmula. La evaluación de la inmunopatología subyacente puede ayudar en la determinación del pronóstico.

CONCLUSIÓN

RSUM

OBJECTIF

Proponente une mthode pratique fonde sur des Donnes probantes vierten diagnostiquer et aux traiter lallergie protines du lait chez le nourrisson.

FUENTE DE LINFORMATION

MENSAJE PRINCIPAL

Lallergie aux protines du lait est un problme connu chez lenfant de moins Dun An; lallergie aux protines du lait de vache est la forme la plus frquente. Lhistorique est suffisant verter suggrer ce de diagnóstico, les pone a prueba de laboratoire jouant ONU rle de apoyo. La confirmación Exige le retrait et la rintroduction de lallergne prsum. Le Traitement du comprend une modificación rgime pour la ERM allaitant et des prparations hidrólisis pour les bbs au biberon. Lvaluation de limmunopathologie sous-jacente peut socorrista tablir le pronóstica.

CONCLUSIÓN

Le modle thrapeutique propos Permet la dtection rapide de lallergie, ONU opportun Traitement et la vigilancia de dunas rapparition des symptmes. Les mres motivos peuvent continuador dallaiter si elles modifient correctement leur alimentación.

alergia a la proteína de la leche (MPA) es un problema reconocido en la infancia y puede afectar hasta 15% de los lactantes. 1 La mayoría de los casos de AMP se pueden manejar con éxito en el ámbito ambulatorio. En este artículo se resume la evidencia actual para el diagnóstico y manejo del AMP.

Descripción del caso

Fuentes de información

Una búsqueda en MEDLINE se realizó utilizando el encabezamiento MeSH leche-hipersensibilidad. Se seleccionaron artículos en idioma Inglés que estudian los sujetos menores de 1 año de edad. Los artículos adicionales se derivan de los artículos de revisión que se encuentran con la estrategia de búsqueda inicial, dando un total de 36 publicaciones. La evidencia era niveles I, II, y III.

Epidemiología

fisiopatología

Los síntomas de la alergia a la proteína de la leche y sus diagnósticos diferenciales

Sensibilización cruzada entre las fuentes de proteínas está bien establecida. Entre los lactantes con APLV, el 13% y el 20% tiene alergia a la carne de vacuno (nivel II). 14 Restani et al demostraron que los anticuerpos recolectados de los niños con APLV reconocen proteínas de la leche de oveja, cabra, búfalo y las especies, pero no de camellos (nivel II). 8 organismos completamente diferentes producen proteínas de soja y bovina. Rozenfeld et al demostraron que un anticuerpo monoclonal específico a la caseína (una proteína de la leche bovina) muestra afinidad a un componente de la glicina, un ingrediente en las fórmulas a base de soja. 15

Presentación clínica

Los bebés con MPA generalmente se presentan con síntomas similares a reacciones alérgicas en personas de edad avanzada. Estos incluyen síntomas cutáneos como urticaria, erupciones cutáneas y prurito, así como síntomas respiratorios como sibilancias y tos (evidencia de nivel I). 11 Estos síntomas son generalmente indicativos de MPA mediada por IgE. 9

Niveles de evidencia

Nivel I: Realizar al menos un ensayo controlado adecuadamente, revisión sistemática o meta-análisis aleatorios

Nivel II: Otros ensayos de comparación, no aleatorizado, de cohortes, de casos y controles, o estudios epidemiológicos, y preferiblemente más de un estudio

nivel III. declaraciones de opinión de expertos y consensos

Diagnóstico

Las investigaciones de laboratorio no son diagnósticos, pero pueden apoyar el diagnóstico hecho por motivos clínicos. Una disminución de la concentración de albúmina es sugerente de la enteropatía (nivel de evidencia III). El aumento de las plaquetas, velocidad de sedimentación globular, proteína C-reactiva, y leucocitos fecales son todas las pruebas de la inflamación, pero no son específicos; los valores normales no descartan MPA (nivel de evidencia III). leucocitosis eosinofílica podría estar presente en ambos tipos de AMP. 20

administración

El principio fundamental en la gestión del AMP es evitar los alergenos mientras se mantiene una dieta equilibrada y nutritiva para bebés y madres. Aunque es difícil, la lactancia materna puede continuar si se evitan los alergenos. Para CMPA, una madre lactante debe eliminar secuencialmente todas las proteínas de leche de vaca, a continuación, toda la proteína bovina (leche y carne), y ocasionalmente otras fuentes de proteínas como la soja (nivel II). 22. 23 Una restricción amplio similar se recomienda para otras AMP dada su baja incidencia y la asociación con APLV (nivel de evidencia III). La consulta con un dietista es esencial para una madre que continúa la lactancia materna; Se debe prestar especial atención a la ingesta adecuada de calcio. Una lista de alimentos que contienen leche de vaca y proteínas de soja se encuentra en la Tabla 2. 24. 25

Las fuentes de proteína de leche de vaca y proteína de soja

fórmulas hidrolizadas disponibles en Canadá

la evitación del alergeno específico, como la sustitución de las fórmulas a base de soja de la leche basado en CMPA, no es recomendable. La presencia concomitante de múltiples AMP reduce la probabilidad de éxito de la sustitución de proteínas de la leche. 7. 8 Adicionalmente, la sensibilización cruzada de proteínas de la leche se correlaciona con un aumento de la permeabilidad intestinal (nivel II). 35 Por lo tanto, la enteropatía inducida por alergia podría aumentar el riesgo de sensibilización cruzada si la evitación del alergeno específico es perseguido durante la fase aguda (nivel de evidencia III). Si el gasto de EHFs o AAFS es una preocupación, con el fin de evitar el riesgo de sensibilización cruzada, tienen los pacientes a evitar fuentes de proteína alternativas durante al menos 1 mes para dar tiempo a la mucosa intestinal para curar, luego desafiar con una alternativa de la proteína (nivel evidencia III).

Pronóstico

Cuando para referirse

No existen pautas publicadas sobre cuándo remitir los bebés con MPA a la atención especializada. Una lista de posibles situaciones en las que es prudente deriven a los bebés para la atención especializada se puede encontrar en la Tabla 4 10 (nivel de evidencia III).

Cuando ya quién deriven a los bebés con alergia a la proteína de la leche

El momento de la respuesta clínica a la eliminación de proteínas depende de los síntomas observados y la forma de la alimentación infantil.

– En los lactantes alimentados con fórmula, los síntomas de esofagitis y de comportamiento deben responder dentro de las 72 horas.

– La colitis puede tardar hasta 3 semanas para sanar; heces con sangre en curso pueden persistir incluso cuando los pacientes están mejorando en general.

– Aconsejar a las madres que amamantan que se requiere un lavado de 7 días de proteínas de la leche cuando se establece una dieta restringida, lo que retrasa la respuesta clínica esperada.

alergia a la proteína de la leche puede ser manejado con éxito en la atención primaria con el apoyo de un nutricionista; consulta con otros especialistas debe reservarse para las alergias graves, la falta de respuesta al tratamiento estándar, y las pruebas de alergia específica si está indicado.

resolución de casos

Bebé M.S resultados análisis de sangre revelaron lo siguiente: recuento de plaquetas 474 10 9 / ml; albúmina de 34 g / L; y no leucocitosis eosinofílica. resultados de microscopía de heces revelaron muchos leucocitos fecales por campo de alta potencia. Se informó a la madre para extraer todos los productos lácteos de la especie bovina de su dieta. Ella volvió para una visita de seguimiento después de 2 semanas e informó de normalización de las heces y la resolución de llorar con regurgitación. Se le aconsejó que reanudar el consumo de productos de leche de vaca. Ella llamó a la oficina 3 días después y se informó de una recurrencia de los más flojos, taburetes más frecuentes. Tras la eliminación de la leche de vaca de la dieta, el patrón de las heces mejoró. Se realizó un diagnóstico de APLV. Una madre de sierra dietista e infantil cuando era bebé M. 5 meses de edad y proporciona asesoramiento en relación con la introducción de alimentos sólidos. La leche de vaca se introdujo de nuevo en 11,5 meses de edad sin una recaída de los síntomas, y Baby M. comió la torta en su primera fiesta de cumpleaños.

Expresiones de gratitud

agradezcoDr. Deanna Telnerpor su ayuda en este manuscrito.

notas

PUNTOS CLAVE EDITORES

alergia a la proteína de la leche puede ocurrir tanto en niños alimentados con fórmula y leche materna, por lo general en el primer año de vida. La presentación puede ser cutánea (por ejemplo, erupciones, prurito), pero también puede incluir respiratorio, gastrointestinal, y las manifestaciones nutricionales. Algunos podrían presentar con comportamientos tales como llorar desconsoladamente y se niega la alimentación.

alergia a la proteína de la leche se sospecha basada en la historia. Opciones de investigación incluyen reto de la alimentación, las pruebas skinprick, la medición en suero de anticuerpos IgE específicos, y la prueba del parche.

alergia a la proteína de la leche puede ser manejado con éxito en la atención primaria con el apoyo de un nutricionista; consulta con otros especialistas debe reservarse para las alergias graves, la falta de respuesta al tratamiento estándar, y las pruebas de alergia específica si está indicado.

PUNTOS DE REPRE DU RDACTEUR

Lallergie aux protines du lait peur survenir Durant lallaitement au biberon ou Durant lallaitement maternel, habituellement avant LGE Dun An. Les manifestaciones initiales peuvent tre cutanes (erupción p.ex., prurito), mais aussi elles peuvent tre dordre respiratoire, digestivo ou nutritionnel. Certains nourrissons prsentent Dabord des pleurs irrductibles et toute refusent nourriture.

Lhistorique Permet de souponner une allergie aux protines du lait. Les investigaciones possibles incluent alimentaire provocación la, le prick-test, la mesure du taux srique des anticorps IgE spcifiques et lpidermoraction.

Le Traitement cherchera principalement viter lallergne tout en maintenant ONU rgime nourrissant et quilibr, pour le nourrisson comme pour la ERM; lallaitement au sein peut tre poursuivi Si La ERM Vite les allergnes. Le poids du bb doit tre troitement Surveill.

Lallergie aux protines du lait peut tre traite avec succs en soins primaires avec le soutien duna ditticienne; les autres spcialistes ne devraient tre consultas quen cas dallergie svre ou du dchec Traitement et quand des pruebas estándar dallergie spcifiques sont indiqus.

Notas al pie

Este artículo ha sido revisada por pares.

Cet artículo de un hecho lobjet duna rvision par des pares.

referencias

1. Hst A. Frecuencia de la leche de vaca alergia en la infancia. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33-7. [PubMed]

2. O Jakobsson, Lindberg T. Un estudio prospectivo de la leche de vaca intolerancia a la proteína en los lactantes suecos. Acta Paediatr Scand. 1979; 68 (6): 853-9. [PubMed]

3. Hst A, S Husby, Osterballe O. Un estudio prospectivo de la alergia a la leche de vaca en los lactantes alimentados con leche materna exclusivamente. Incidencia, papel patogénico de la exposición temprana inadvertida a la fórmula de leche de vaca, y la caracterización de la proteína de la leche de vaca por la leche humana. Acta Paediatr Scand. 1988; 77 (5): 663-70. [PubMed]

5. Arshad SH, Tariq SM, Matthews S, Hakim E. La sensibilización a alergenos comunes y su asociación con trastornos alérgicos a los 4 años: todo un estudio de cohorte de población. Pediatría. 2001; 108 (2): e33. [PubMed]

6. Un Cantani, Lucenti P. Historia natural de la alergia a la soja y / o intolerancia en los niños, y el uso clínico de las fórmulas de proteína de soya. Pediatr Allergy Immunol. 1997; 8 (2): 59-74. [PubMed]

7. Klemola T, T Vanto, Juntunen-K Backman, Kalimo K, R Korpela, Varjonen E. La alergia a la leche de soja hidrolizada y fórmula de suero ampliamente en los lactantes con alergia a la leche de vaca: un estudio prospectivo, aleatorizado con un seguimiento de la edad de 2 años. J Pediatr. 2002; 140 (2): 219-24. [PubMed]

8. Restani P, Gaiaschi A, Plebani A, Beretta B, Cavagni G, Fiocchi A, et al. Reactividad cruzada entre las proteínas de la leche de diferentes especies animales. Clin Exp alérgicos. 1999; 29 (7): 997 a 1.004. [PubMed]

10. Hst alergia a la proteína A. La leche de vaca y la intolerancia en la infancia. Algunos aspectos clínicos, epidemiológicos e inmunológicos. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (Suppl 5): 1-36. [PubMed]

11. Heine RG, Elsayed S, CS Hosking, Colina DJ. La leche de vaca alergia en la infancia. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2 (3): 217-25. [PubMed]

12. Salvatore S, Vandenplas Y. gastroesofágico alergia a la leche de vaca y de reflujo: ¿existe un vínculo? Pediatría. 2002; 110 (5): 972-84. [PubMed]

13. Un Hst, Halken S. Un estudio prospectivo de la alergia a la leche de vaca en lactantes daneses durante los 3 primeros años de vida. curso clínico en relación con el tipo de clínica e inmunológica de la reacción de hipersensibilidad. Alergia. 1990; 45 (8): 587-96. [PubMed]

14. Un Martelli, De Chiara A, M Corvo, Restani P, A. Fiocchi alergia a la carne de vaca en niños con alergia a la leche de vaca; leche de vaca alergia en los niños con alergia a la carne de vacuno. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 38-43. [PubMed]

16. McLain BI, Cameron DJ, Barnes GL. Es la intolerancia a la proteína de leche de vaca una de las causas del reflujo gastroesofágico en la infancia? J Paeditr Salud Infantil. 1994; 30 (4): 316-8. [PubMed]

17. Jakobsson I, L Lothe, Borschel MW. Efectividad de hidrolizado de caseína alimentación en los bebés con cólicos. Acta Paediatr. 2000; 89 (1): 18-21. [PubMed]

18. Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, Zeiger RS, Lehrer S, Sachs M, et al. DoubleBlind desafío controlado con placebo de alimentos (PPDCCP) como un procedimiento de la oficina: un manual. J Allergy Clin Immunol. 1988; 82 (6): 986-97. [PubMed]

19. García-Ara C, Boyano Martínez-T, Díaz-Pena JM, Martín Muñoz-M, Reche Frutos-M, los niveles de IgE específicos Martín-Esteban M. en el diagnóstico de hipersensibilidad inmediata a la proteína de la leche de vaca en el lactante. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107 (1): 185-90. [PubMed]

20. Anveden-L Hertzberg, Finkel Y, Sandstedt B, Karpe B. Proctocolitis en los lactantes alimentados con leche materna exclusivamente. Eur J Pediatr. 1996; 155 (6): 464-7. [PubMed]

22. Jrvinen KM, Mkinen-Kiljunen S, Suomalainen H. desafío leche de vaca por la leche humana evoca la respuesta inmune en los niños con alergia a la leche de vaca. J Pediatr. 1999; 135 (4): 506-12. [PubMed]

26. Sampson HA, Bernhisel-Broadbent J, Yang E, Scanlon SM. Seguridad de la caseína fórmula de hidrolizado en niños con alergia a la leche de vaca. J Pediatr. 1991; 118 (4 Pt 1): 520-5. [PubMed]

27. PG Giampietro, Kjellman NI, Oldaeus G, Wouters-W Wesseling, Businco L. hipoalergenicidad de una fórmula de suero ampliamente hidrolizada. Pediatr Allergy Immunol. 2001; 12 (2): 83-6. [PubMed]

28. Isolauri E, Stas Y, Mkinen-Kiljunen S, SS Oja, Isosomppi R, Turjanmaa K. Eficacia y seguridad de la leche de vaca hidrolizada y amino-ácido fórmulas derivan en niños con alergia a la leche de vaca. J Pediatr. 1995; 127 (4): 550-7. [PubMed]

29. Halken S, Hst A, Hansen LG, Osterballe O. seguridad de un nuevo, fórmula de hidrolizado de suero de leche ultrafiltrada en los niños con alergia a la leche de vaca: una investigación clínica. Pediatr Allergy Immunol. 1993; 4 (2): 53-9. [PubMed]

30. Un Rosendal, Barkholt V. Detección de material potencialmente alergénicos en 12 fórmulas de leche hidrolizadas. J Dairy Sci. 2000; 83 (10): 2200-10. [PubMed]

31. Un Cantani, Micera M. La inmunogenicidad de las fórmulas de hidrolizados en los niños (parte 1). Análisis de 202 reacciones. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000; 10 (5): 261-76. [PubMed]

32. Un Cantani, Micera M. La inmunogenicidad de las fórmulas de hidrolizados en los niños (parte 2): 41 informes de casos. J Investig Allergol Clin Immunol. 2001; 11 (1): 21-6. [PubMed]

33. Un Fiocchi, Travaini M, DAURIA E, G Banderali, Bernardo L, Riva E. Tolerancia a una fórmula de hidrolizado de arroz en niños alérgicos a la leche de vaca y de soja. Clin Exp alérgicos. 2003; 33 (11): 1576-1580. [PubMed]

34. Niggemann B, Carpeta de C, C Dupont, Hadji S, Arvola T, Isolauri E. prospectivo, controlado, estudio multicéntrico sobre el efecto de una fórmula amino-base de ácido en los bebés con leche de vaca alergia / intolerancia y la dermatitis atópica . Pediatr Allergy Immunol. 2001; 12 (2): 78-82. [PubMed]

36. Un Fiocchi, Assaad A, Bahna S. Las reacciones adversas a la Comisión de Alimentos, Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología La alergia alimentaria y la introducción de alimentos sólidos a los bebés: un documento de consenso. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97 (1): 10-21. [PubMed]

39. Baehler P, Seidman EG. Las manifestaciones gastrointestinales de hipersensibilidad inducida por alimentos en proteínas: la gastroenteritis eosinofílica Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, NJ Siegel, editores. editores. Rudolphs pediatría. 21 Ednew York, Nueva York: McGraw-Hill Professional; 20.031.444-7,7

40. Carroccio A, Montalto G, Custro N, Notarbartolo A, Cavataio F, DAmico D, et al. Evidencia de reacciones clínicas muy retrasadas a las vacas de leche en vacas de leche pacientes intolerantes. Alergia. 2000; 55 (6): 574-9. [PubMed]

42. Overby KJ. Pediátrica supervisión de la salud: el crecimiento físico. En: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, NJ Siegel, traductores. Rudolphs pediatría. ed 21. Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill Professional; 2003. p. 5.

Se proporcionan artículos de Canadian Family Physician aquí por cortesía de Colegio de Médicos de Familia de Canadá

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