Avances en Hepatología, quiste hepático.

Avances en Hepatología, quiste hepático.

GH ¿Qué proporción de los quistes hepáticos requieren atención médica?

J H La mayoría de los quistes en el hígado (90%) son asintomáticos y son hallazgos incidentales en pacientes que se someten a una prueba de ultrasonido (US) o tomografía computarizada (TC) por alguna razón no relacionada. Si hay síntomas, éstos son por lo general depende del tamaño del quiste. Un quiste de menos de 5 cm de diámetro casi nunca es sintomático, mientras que los que son más grandes pueden causar síntomas. Si hay un motivo de preocupación de un quiste, lo más probable es basado en las características radiológicas descubiertas a través de imágenes.

GH ¿Cuáles son los signos, en términos de presentación radiológica, que indican una causa de preocupación?

J H En primer lugar, los quistes neoplásicas son, en su mayor parte, de aislamiento. Cuando vemos múltiples quistes que afectan a varios órganos, casi siempre son quistes benignos. Cuando imágenes de un quiste solitario, la ubicación en el hígado no indica un riesgo mayor o menor medida. Más quistes ocurren en el lóbulo derecho, simplemente porque es más grande, pero la ubicación no ayuda a diferenciar un quiste benigno de un quiste neoplásica o potencialmente maligno.

La prueba que proporciona la información más útil es el de Estados Unidos. Aunque la TC se considera el estado de la técnica en la mayoría de los exámenes, Estados Unidos sigue siendo la prueba más importante en la obtención de imágenes de los quistes, y tomografías computarizadas muestran pruebas complementarias que se utilizan en casos específicos. Estados Unidos nos permite confirmar que el contenido del quiste es fluida y sin eco, así como mostrar las características de la pared del quiste. En quistes más simples, no neoplásicas, la pared es lisa y, en su mayor parte, no visible en los Estados Unidos, y el interior del quiste aparece clara y sin septos o desechos. Si la imagen nos muestra septos, una irregularidad de la pared, o los residuos, que indica un nivel planteado la preocupación de que se trata de un quiste complicado y potencialmente neoplásica.

imagen de Estados Unidos ofrece todas las características y la definición del quiste. Una tomografía computarizada puede localizar el quiste en el hígado y mostrar lo cerca que está a otras estructuras y el nivel de viscosidad del fluido. La resonancia magnética (RM) no tiene prácticamente ningún papel en la formación de imágenes de los quistes hepáticos. MRI puede ser utilizada para diferenciar una hemorragia en el quiste y puede distinguir hemorragia de las irregularidades complejas, pero por lo demás no tiene aplicación.

En la investigación de los quistes congénitos y enfermedad poliquística, los datos han demostrado que el epitelio que recubre el quiste y produce el líquido es sensible a las hormonas, en particular estrógenos. La observación clínica ha demostrado también que los quistes tienden a aumentar más rápidamente en los pacientes tratados con terapia hormonal. Si esto es cierto en quistes neoplásicos no está claro, y estos datos pueden tener ninguna incidencia en el caso de los quistes o neoplásicas malignas. Además, todos los quistes tienden a aumentar con el tiempo, a tasas variables. El crecimiento de un quiste no es necesariamente un signo de características neoplásicas o malignas.

GH Más allá de los hallazgos incidentales, ¿cuáles son los signos o síntomas que pueden indicar la presencia de quistes hepáticos?

J H Los pacientes con quistes presentes como asintomáticos o con síntomas inespecíficos, de menor importancia. El diferencial es completamente diferente si un paciente está gravemente enfermo. Los pacientes con fiebre o dolor severo y lesiones quísticas hepáticas individuales o múltiples en las imágenes son mucho más propensos a tener un amebiana o absceso bacteriano en lugar de un quiste benigno o maligno.

En la situación inusual donde el paciente tiene una masa palpable en el cuadrante superior derecho, hay una variedad de posibles causas, una de las cuales es la presencia de un quiste.

Cuando los quistes son sintomáticos, que más comúnmente causan un dolor sordo en el hipocondrio derecho y que le sugerirán el examen de los Estados Unidos. En raras ocasiones, si el quiste está cerca de las principales vías biliares, puede causar la obstrucción e ictericia. Si es lo suficientemente grande como para comprimir el estómago o el intestino delgado, puede causar saciedad temprana o incluso vómitos, pero estos son presentaciones extremadamente raros.

GH ¿La presencia de quistes cada vez afecta a los indicadores serológicos de la función hepática?

J H En los casos de quistes no neoplásicos, en particular, pruebas de función hepática son normales. En los casos de enfermedad del hígado poliquístico congénita, donde puede haber quistes en todo el hígado, puede haber algo de elevación en el nivel de fosfatasa alcalina, pero con quistes aislados, no hay cambios en las pruebas hepáticas.

GH ¿Cuáles son los pasos en la gestión de un quiste con características potencialmente neoplásicas?

J H En primer lugar, hay que señalar que los quistes complejos, particularmente aquellos con características neoplásicas, son raros. Se estima que sólo alrededor del 5% de la población general tiene ningún tipo de quiste hepático. Esto es un cálculo aproximado basado en los estudios de autopsia, como la mayoría de los quistes no son detectados ni tratados. Sin embargo, de los quistes que se producen, sólo el 5% son neoplásica.

Si un quiste es de menos de 1 cm de diámetro, los detalles de la tabicación u otras irregularidades no se pueden ver en las imágenes de los Estados Unidos. Cuando los quistes son pequeños que, por lo general son de importancia clínica, y les siguen con expectación. Si se hacen más grandes, en particular más de 5 cm de diámetro, que deben ser cuidadosamente evaluados para cualquier tipo de tabicación, engrosamiento de la pared o irregular, o los residuos internos, lo que sugiere la posibilidad de un cistoadenoma biliar o cystadenocarcinoma.

hemorragia Sin embargo, un quiste simple que ha sido infectado en el pasado o ha experimentado puede desarrollar septos. Por lo tanto, la presencia de tabiques no siempre denotan un quiste neoplásica. Otras posibilidades incluyen quistes de los parásitos que se pueden presentar con tabicación o un pared del quiste irregular, aunque el paciente permanece asintomática. Los tumores en el hígado pueden necrosar en el centro y formar una apariencia quística. También hay casos raros de quistes traumáticos que ocurren en pacientes que han estado en accidentes de tráfico o tenían alguna otra lesión violenta. Todo esto puede verse como quistes complejos, el aumento de la preocupación por la neoplasia.

GH ¿Cuáles son los próximos pasos, después de la impresión, para determinar si los quistes son neoplásico o maligno?

J H Existe cierta controversia en torno a los próximos pasos en la gestión de un quiste complejo recientemente identificado. Cuando un quiste complejo se ve en los Estados Unidos, el siguiente paso sería probablemente obtener una tomografía computarizada para localizar mejor la lesión y descartar otros hallazgos asociados que podrían sugerir un proceso maligno.

La extirpación quirúrgica y el seccionamiento histológico son la única manera de establecer definitivamente si es o no es un quiste complejo neoplásica. Sin embargo, hay otras opciones si el paciente no puede someterse a la cirugía.

Antes de tomar cualquier acción, una historia completa necesita ser tomado con el fin de descartar la infección con el Echinococcus parásito, que puede causar la formación de quistes. Estos parásitos no son comunes en los Estados Unidos, pero son endémicas en todo el mundo y se asocia con las zonas rurales, donde se crían ovejas. Los seres humanos son huéspedes accidentales, no en el ciclo normal de vida del parásito. Sin embargo, si se ingieren los huevos del parásito, el parásito infecta a menudo el hígado y los pulmones, y el líquido en los quistes relacionados es infecciosa. Si un quiste infeccioso se pincha y el líquido penetra en el abdomen, que puede causar complicaciones serias, incluyendo anafilaxis. La prueba de ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas para Echinococcus es 90% sensible y debe ser realizado en pacientes con una etiología parasitaria sospecha de su quiste.

Para pacientes en los que la cirugía no es una opción atractiva, una vez que la enfermedad equinocócica se ha descartado, el líquido quístico se puede aspirar a buscar mucina. Mucina en el fluido quístico es muy sugerente de neoplasia. Sin embargo, la falta de mucina no descarta un quiste neoplásica. Del mismo modo, el fluido puede ser comprobado para los marcadores tumorales antígeno carcinoembrionario y CA 19-9, ambos de los cuales están asociados con los quistes neoplásicas. Por desgracia, estas pruebas no tienen valor predictivo negativo adecuada. Por lo tanto, incluso cuando normales o negativos, no se excluye malignidad. Sólo unos positivos de mucina o marcadores tumorales rendimientos pantalla de información predictivo positivo, lo cual es una limitación importante de este tipo de selección.

GH ¿Podría describir el procedimiento quirúrgico para la extirpación de un quiste complejo?

La laparoscopia se puede utilizar en el tratamiento de quistes simples sintomáticos, que pueden ser drenadas en el peritoneo. Con el fin de eliminar todo el quiste, la cirugía abierta es generalmente necesario.

Algunos cirujanos pueden enviar una muestra de la pared del quiste para el análisis de la sección congelada durante la operación para determinar si existe o no alguna malignidad. Si se detecta tumores malignos, el cirujano lo más probable es hacer más extensa la resección, incluida la eliminación de los ganglios linfáticos circundantes. Sin embargo, el análisis de la sección congelada no es tan preciso como el muestreo sección permanente. Por lo tanto, independientemente de la sección de congelados resultados, un patólogo debería examinar secciones de los quistes completos, eliminado cualquier signo de neoplasia o cáncer después de la operación.

GH ¿Cuál es la tasa de recurrencia después de un quiste neoplásica se ha eliminado?

J H Si se retira un neoplásica, pero no maligna, quiste y la patología muestra la escisión exitosa de tejido hepático a su alrededor, la tasa de recurrencia es extremadamente bajo. Si, por cualquier razón, una parte de la pared del quiste se quedó atrás, la tasa de recurrencia sube aproximadamente el 50%. Independientemente de la patología, todos los pacientes deben ser seguidos periódicamente con los Estados Unidos. Si el quiste mostró malignidad, pero se ha eliminado correctamente en su totalidad, el pronóstico de recurrencia es buena, pero siempre existe la posibilidad de metástasis ganglionar.

lectura sugerida

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Se proporcionan artículos de Gastroenterología Hepatología aquí por cortesía de Millenium Medical Publishing

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