Axial de la artritis, la artritis psoriásica columna vertebral lumbar.

Axial de la artritis, la artritis psoriásica columna vertebral lumbar.

Sobre nosotros

En el esqueleto apendicular, uno se refiere principalmente a las articulaciones sinoviales diartrodiales. Si bien este tipo de unión también se encuentra en el esqueleto axial (los (aphophyseal alias) articulaciones facetarias y partes de las articulaciones sacroilíacas), también hay muchas articulaciones amphiarthrodial que no son sinovial (las articulaciones del disco intervertebral). Sin embargo, hay varias estructuras en la articulación de disco intervertebral que son análogas a las estructuras que se encuentran en una verdadera articulación sinovial. La placa terminal cartilaginosa, el anillo fibroso y el núcleo pulposo son análogos al cartílago articular, la cápsula articular y del fluido sinovial de la articulación sinovial.

La diferente anatomía y la fisiología de estas articulaciones significa que vamos a ver los diferentes trastornos que afectan a esta parte del esqueleto. Sin embargo, los mismos principios lógicos básicos mencionados en el capítulo anterior también se aplican aquí.

marcada osteofitosis y estrechamiento del espacio articular se observa en las carillas articulares en este paciente con artrosis severa de la columna lumbar – la osteofitosis está causando limitación significativa de los recesos laterales bilateralmente

enfermedad degenerativa nuclear

Otro trastorno muy común es la degeneración del núcleo pulposo. Con la edad, el núcleo tiende a ser más y más deshidratado, y poco a poco comienza a degenerar. Mientras esto sucede, la altura del disco intervertebral comienza a disminuir. Cuando esto sucede, el patrón alterado de tensiones puede conducir a osteofitosis marginal adyacente a las placas terminales afectados. A medida que el espacio de disco disminuye en altura, el aumento de estrés también se coloca en las articulaciones facetarias, que conduce a la frecuente asociación de la osteoartritis de las facetas en el mismo nivel.

con aumento de la edad (flecha), la degeneración progresiva del núcleo conduce a la disminución de la altura del espacio de disco

enfermedad degenerativa anular

con aumento de la edad (flecha), la degeneración progresiva del anillo lleva al incremento de osteofitosis en los márgenes de espacio de disco – la altura del espacio de disco se conserva en gran parte

En la práctica, a menudo se ve evidencia de degeneración tanto de la corona circular y el núcleo. Por lo general, no hace mucha diferencia para el clínico refiriéndose qué componente del disco se ha degenerado. Por lo tanto, se sugiere emplear el término "enfermedad degenerativa de disco" en uno de los dictados para referirse a estas entidades.

marcado osteofitosis marginal se observa en cada espacio de disco en este paciente con degeneración predominantemente anular

estrechamiento del espacio de disco se observa en múltiples niveles en este paciente con la enfermedad degenerativa del disco – una zona lineal delgada de translucidez en el espacio de disco L4-5 representa gas en el disco degenerado

Difusa idiopática esquelético Hiperostosis (DISH)

Este trastorno inflamatorio crónico de etiología desconocida que afecta principalmente al esqueleto axial. Las alteraciones se producen en sinovial y articulaciones cartilaginosas y en los sitios de inserción del tendón y ligamento al hueso. Más del 90% de los pacientes caucásicos con espondilitis anquilosante son HLA-B27 positivo.

enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico

Condrocalcinosis: un término reservado para patológicamente o radiológicamente evidente la calcificación del cartílago articular hialino o fibrocartílago. En algunos casos, esto puede no indicar la calcificación depósitos de cristales de CPPD sino acumulaciones de algún otro cristal.

enfermedad por depósito de hidroxiapatita

Esta es una artropatía relativamente poco común que se produce en aproximadamente el 2-6% de los pacientes con psoriasis. Aproximadamente el 25-60% de los pacientes con artritis psoriásica son HLA-B27 positivo.

El síndrome de Reiter es una artropatía relativamente infrecuente, de etiología incierta con la tríada clásica de uretritis, artritis y conjuntivitis. De todas las enfermedades reumáticas, el síndrome de Reiter es más sospechoso de una etiología infecciosa. Parece probable que la enfermedad puede ser transmitida en asociación con ya sea la disentería epidemia o la relación sexual. El síndrome de frecuencia después de una infección del intestino o del tracto genitourinario inferior, y parece probable que estos sitios son las puertas de entrada para el agente causante. Se ha sugerido que las anormalidades de la columna vertebral pueden estar relacionados con los organismos que se extienden directamente a las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral a través del plexo venoso prostático o a través del plexo venoso de Batson. organismos implicados incluyen organismos de la pleuroneumonía (PPLO), el grupo Bedsonia de organismos y virus, aunque hasta la fecha, ningún agente ha sido incriminado definitivamente en esta enfermedad. Aproximadamente el 75-96% de los pacientes con síndrome de Reiter son HLA-B27 positivo.

Esta artropatía ocurre en aproximadamente el 1-26% de los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. La relación entre enfermedades intestinales inflamatorias y la artritis no se entiende completamente. etiologías infecciosas, inmunológicas y genéticas han avanzado. Aproximadamente el 90% de los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn que desarrollan espondilitis o sacroileítis son HLA-B27 positivo.

2. Los sellos radiográficos

En una articulación diarthrodial, esta es la condición sine qua non de la osteoartritis. Los osteofitos se pueden ver tanto en la osteoartritis primaria y secundaria. También se pueden ver en varios entesis, a menudo debido a la tensión alterada o aumento en las entesis (tracción osteofitos). Los osteofitos de tracción de la enfermedad degenerativa anular comienzan varios milímetros desde el borde del cuerpo vertebral, y tienden a orientarse inicialmente horizontalmente a su adhesión a los cuerpos vertebrales. A continuación, a menudo ligeramente curva y pueden incluso formar un puente óseo completo a través del espacio de disco.

colmar osteofitos en la columna vertebral de un paciente con enfermedad degenerativa de disco

Sindesmofitos generalmente se observan sólo en las espondiloartropatías seronegativas. Estos son debido a la inflamación y la osificación de las fibras exteriores del anillo fibroso, conocidas como fibras de Sharpey del. Esto se ve tradicionalmente en la espondilitis anquilosante. En las otras espondiloartropatías seronegativas, por lo general se ve osificación paravertebral que se forma en el tejido conectivo paravertebral a cierta distancia de la columna vertebral. En la práctica, puede ser muy difícil de distinguir de osteofitos sindesmofitos o osificación paravertebral.

sindesmofitos (flechas) en la columna vertebral de un paciente con espondilitis anquilosante

Esta es una característica sorprendente de las espondiloartropatías seronegativas, en particular la artritis psoriásica. Esta proliferación ósea se produce sobre erosiones, y probablemente se refiere a una respuesta de curación exagerada del hueso lesionado. Esta proliferación puede tomar la forma de excrecencias irregulares, la deposición de hueso subperióstico y fusión ósea intra-articular.

En general, la presencia de erosiones nos habla de algún tipo de enfermedad inflamatoria, si las erosiones son debido a la hipertrofia sinovial, depósitos cristalinos, o infección.

En general, esto es indicativo de una de las artropatías cristalinas – ya sea CPPD o hidroxiapatita.

No es un hallazgo especialmente específico en la artropatía espinal.

Esto puede ocurrir como resultado de muchos procesos degenerativos e inflamatorios en sus etapas posteriores.

La artrosis de la columna vertebral se parece mucho a la osteoartritis en otras partes del cuerpo. Cualquiera de las articulaciones sinoviales espinales pueden ser afectados, incluyendo la faceta articulaciones y uncovertebrales, las articulaciones costovertebrales, y las articulaciones SI. Los hallazgos incluyen osteofitosis, estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y formación de quistes subcondrales. Además de causar dolor en las articulaciones locales, artrosis facetaria puede causar compresión de raíz nerviosa o compresión si los osteofitos son lo suficientemente grandes como para extenderse en el receso lateral del canal espinal, como se muestra a continuación.

marcada osteofitosis se ve en la columna vertebral de un paciente con osteoartritis de las articulaciones facetarias lumbares – este osteofitosis está extendiendo en los rebajes laterales bilateral y causando la compresión de la raíz nerviosa

La degeneración de ya sea el núcleo pulposo, el anillo fibroso, o ambos pueden estar presentes. Si bien estos procesos a menudo se pueden distinguir unos de otros, se solapan en los resultados se verá en muchos pacientes que tienen ambos procesos que ocurren en el mismo disco.

intervertebral estrechamiento del espacio de disco, gas intradiscal, y osteofitosis se indican en este paciente con enfermedad degenerativa nuclear predominantemente

Por otra parte, la enfermedad degenerativa anular a menudo no se asocia con significativo estrechamiento del espacio de disco, y los osteofitos marginales observados con esta entidad son a menudo mucho mayor que los observados con la enfermedad degenerativa nuclear.

extensa osteofitosis se observa en la columna torácica en este paciente con enfermedad degenerativa anular predominantemente

Encontrando que los distingue de DISH

enfermedad degenerativa anular

La osificación debe ser visto a lo largo de cuatro cuerpos vertebrales contiguos

prominente, la osificación se observa que fluye a lo largo del margen anterior de la columna cervical en este paciente con DISH – es fácil ver por qué estos pacientes se quejan a menudo de la disfagia

La osificación se observa que fluye a lo largo del margen anterior de la columna torácica y lumbar en estos pacientes con DISH – en cuenta que los espacios de disco se conservan y que al menos cuatro cuerpos contiguos están involucrados

Sacroileítis es el sello distintivo de la espondilitis anquilosante. Se produce temprano en el curso de la enfermedad. Aunque una distribución asimétrica o unilateral puede ser evidente en el examen radiográfico inicial, los cambios radiográficos en etapas posteriores de la enfermedad son casi invariablemente bilateral y simétrica en la distribución. Este patrón simétrico es una pista de diagnóstico importante en esta enfermedad y puede permitir que la diferenciación de otros trastornos que afectan a la articulación sacroilíaca, tales como la AR, psoriasis, síndrome de Reiter, y la infección. Los cambios en la articulación SI se producen tanto en el porciones ligamentosas (superior) sinovial y, y predominan en el lado ilíaca, por razones que son oscuros.

erosiones y esclerosis bilaterales se indican en las articulaciones SI de este paciente con espondilitis anquilosante

Las descripciones histológicas clásicas de alteraciones articulación sinovial en la espondilitis anquilosante subrayan que la sinovitis es similar o idéntica a la de la artritis reumatoide. De hecho, la espondilitis anquilosante una vez fue llamada espondilitis reumatoide, la impresión de que la espondilitis anquilosante era sólo una variante de la artritis reumatoide. La investigación adicional en esta entidad reveló suficientes diferencias clínicas e inmunológicas entre las dos entidades para justificar llamándolo una enfermedad propia. En general, el proceso inflamatorio en la espondilitis anquilosante es más discreto y de menor intensidad que en la artritis reumatoide.

erosiones se observan en las articulaciones facetarias lumbares de este paciente con espondilitis anquilosante

Los hallazgos radiológicos característicos de la espondilitis anquilosante incluyen erosiones, esclerosis, syndesmophytosis, y anquilosis.

Como se mencionó anteriormente, los cambios histológicos observaron clásicamente en la artritis reumatoide son similares o idénticos a los de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, el patrón general de distribución de estos cambios son por lo general bastante distinta de la de la espondilitis anquilosante. Por ejemplo, la artritis reumatoide implica principalmente la columna cervical, con la erosión apofisaria conjunta y la mala alineación, espacio de disco intervertebral estrechamiento con la esclerosis placa terminal y sin osteofitos, y con múltiples subluxaciones, especialmente en el cruce atlántico-axial. Las anomalías de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas toracolumbares son poco frecuentes y menos prominentes que los de la espondilitis anquilosante.

las cuevas se erosiona en este paciente con artritis reumatoide – una masa de pannus se observa detrás de las cuevas y que incide sobre el saco dural y el cable en estas T1 y las imágenes de RM ponderadas en T2

Otros hallazgos diferenciales votos son la ausencia de osteoporosis y la presencia de la proliferación ósea y anquilosis ósea intraarticular en las espondiloartropatías seronegativas.

enfermedad por depósito de cristales de CPPD

La columna vertebral es frecuentemente implicado en la enfermedad por depósito de cristales de CPPD.

Intervertebral calcificaciones discales son frecuentes en las fibras anulares exteriores, y pueden imitar primeros sindesmofitos de la espondilitis anquilosante, debido a su orientación vertical y apariencia esbelta. Estas calcificaciones anulares pueden estar asociados con el dolor de espalda. estrechamiento del espacio del disco es común en la enfermedad por depósito de cristales de CPPD, y puede ser extensa y generalizada, y asociado a la esclerosis vertebral considerable. Sin embargo, el núcleo pulposo no está calcificado comúnmente. La calcificación del ligamento amarillo también puede tenerse en cuenta. De vez en cuando, alteraciones destructivas de la columna cervical están presentes. Condrocalcinosis sólo se ve con poca frecuencia en las articulaciones sacroilíacas, pero es muy común en la articulación fibrocartilaginous de la sínfisis del pubis.

Las manifestaciones de la columna vertebral de la gota son extremadamente infrecuentes, y documentado la deposición de urato en la columna vertebral es extremadamente raro. Cuando se ve, la gota de la médula se puede manifestar como erosiones de las articulaciones sinoviales o placas terminales, y el estrechamiento del espacio de disco puede estar presente.

enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita

enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita se observa con mayor frecuencia sobre el hombro. Sin embargo, también se puede producir en el músculo largo del cuello, que es el flexor principal de la columna cervical. La tendinitis en esta región puede resultar en cuello agudo y dolor occipital, la rigidez y la disfagia. Calcificaciones tienden a ocurrir sobre todo en el grupo súperoexterna del colli largo del dedo gordo. Los hallazgos radiográficos típicos de este trastorno consisten en tejido blando prevertebral hinchazón en la región cervical superior, así como la calcificación amorfa, por lo general anterior a C-2, y justo por debajo del arco anterior del C-1. Reabsorción de esta calcificación y la inflamación del tejido blando es común, y puede desaparecer por completo en 1 a 2 semanas.

Alrededor de un 30 a un 50% de los pacientes con artritis psoriásica desarrollar cambios en las articulaciones sacroilíacas radiográficamente. sacroilíacas bilateral anomalías en las articulaciones son mucho más frecuentes que los cambios unilaterales, y aunque los resultados asimétricos pueden ser evidentes, anomalías simétricas predominan. cambios en las articulaciones sacroilíacas radiográfica incluyen erosiones y esclerosis, predominantemente en el lado ilíaca, y ensanchamiento del espacio articular. Aunque pueden ocurrir significativa disminución del espacio articular y anquilosis ósea, la incidencia de estos hallazgos, particularmente anquilosis, es menor que la de la espondilitis anquilosante clásico o la espondilitis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal. Sacroileítis puede aparecer sin espondilitis, al igual que la espondilitis pueden aparecer sin sacroileítis.

Al igual que en el síndrome de Reiter, la osificación paravertebral sobre los segmentos lumbares torácica inferior y superior se puede producir en la artritis psoriásica, y puede representar una manifestación temprana de la enfermedad. Tal osificación aparece como una región gruesa y esponjosa o delgada y curvilínea radiodenso en un lado de la columna vertebral, en paralelo con la superficie lateral de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. De vez en cuando, delgado, situado en el centro, y excrecencias espinales simétricas en la psoriasis son idénticos en apariencia a los sindesmofitos de la espondilitis anquilosante. Sin embargo, el mayor tamaño, la distribución unilateral o asimétrica, y la ubicación más lejos de la columna vertebral son características que distinguen la osificación paravertebral del syndesmophytosis típico de la espondilitis anquilosante o la espondilitis de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Además de la estructura y la distribución de excrecencias óseas, hay otras características de la espondilitis psoriásica que difieren de los de la espondilitis anquilosante clásico. La osteítis y de elevación al cuadrado de las superficies anteriores de los cuerpos vertebrales son relativamente poco frecuentes en la psoriasis. Aunque apofisaria estrechamiento del espacio articular, esclerosis y anquilosis ósea puede verse, la prevalencia de estos hallazgos es mucho menor que en la espondilitis anquilosante.

anomalías de la columna cervical pueden ser sorprendentes en la artritis psoriásica, incluyendo apofisaria estrechamiento del espacio articular y la esclerosis, la irregularidad ósea de la articulación discovertebral, y la proliferación extensa a lo largo de la superficie anterior de la columna vertebral. subluxación atlanto-axial también puede ser evidente (en una serie de hasta el 45% de los pacientes con espondilitis psoriásica).

El síndrome de Reiter se asocia con una artritis asimétrica de la extremidad inferior, sacroileítis, y, con menor frecuencia, la espondilitis. Aunque sus características generales son similares a los de la espondilitis anquilosante y artritis psoriásica, síndrome de Reiter posee una distribución articular suficientemente característica para permitir un diagnóstico preciso.

La espondilitis anquilosante tiene una distribución del esqueleto axial similar (aunque los cambios cervicales son más frecuentes en la espondilitis anquilosante), pero significativos cambios articulares periféricas son más frecuentes.

La artritis psoriásica puede conducir a alteraciones considerables en las articulaciones, tanto de la apendicular y el esqueleto axial. Sin embargo, en psoriasis, la implicación generalizada de la extremidad superior puede ser aparente, y distal anomalías en las articulaciones interfalángicas de ambas extremidades superiores e inferiores son comunes. Los sacroilíacas y espinales cambios del síndrome de Reiter son prácticamente idénticos a los de la psoriasis, aunque la incidencia y la gravedad de estas anomalías y la tendencia a involucrar a la columna cervical son mayores en la psoriasis.

La esclerosis y malos definición de ambas articulaciones SI se observa en este paciente con síndrome de Reiter

proliferación ósea (flechas) se observa a lo largo del margen anterior de la columna vertebral lumbar en este paciente con el síndrome de Reiter

La espondilitis y sacroileítis de la enfermedad inflamatoria intestinal son idénticos a los de la espondilitis anquilosante clásico. La historia de la enfermedad inflamatoria intestinal a veces puede ayudar a distinguir estas entidades, aunque espondilitis en la colitis ulcerosa es poco correlacionados con la actividad de la enfermedad del intestino. En la colitis ulcerosa, las anomalías espinales pueden manifestarse antes de, al mismo tiempo que, o después de la aparición de los cambios intestinales. De hecho, espondilitis más comúnmente precede a la aparición de colitis y puede progresar sin descanso sin relación con exacerbación, remisión, o el tratamiento de la enfermedad intestinal. En la enfermedad de Crohn, las anomalías en las articulaciones tienden a ocurrir simultáneamente con la enfermedad del intestino.

anomalías en las articulaciones periféricas tienden a ocurrir más frecuentemente con artropatía enteropática que con espondilitis anquilosante. Cuando ocurren, suelen ser auto limitada, y rara vez causan deformidad de la articulación duradera. Sin embargo, en la espondilitis anquilosante, los resultados de las articulaciones periféricas suelen incluir el estrechamiento del espacio articular, erosiones óseas, quistes, y la proliferación ósea, lo que puede ayudar a distinguir estas entidades.

Todas las entidades descritas en esta sección sobre las artropatías axial puede ocurrir en el joven o el viejo, y en hombres o mujeres. Sin embargo, al igual que en las artropatías apendiculares, hay ciertas tendencias en la distribución de estos trastornos que a veces pueden ser útiles en el refinado de un diagnóstico diferencial. Las siguientes tablas muestran algunas de estas tendencias. Al igual que con las artropatías apendicular, otras características demográficas tales como ubicación de inicio, la ocupación, y el subtipo étnica en ocasiones puede ser de ayuda.

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