Bio-Cirugía Medicinal Leech Terapia y larvas de mosca médicas, drenaje de la herida después de la cirugía.

Bio-Cirugía Medicinal Leech Terapia y larvas de mosca médicas, drenaje de la herida después de la cirugía.

Aetna considera que la terapia de sanguijuela medicinal (Hirudo medicinalis) médicamente necesario para cualquiera de las siguientes condiciones:

El mal drenaje venoso (congestión venosa / obstrucción del flujo venoso); o

Salvamento de aletas vascularmente comprometidos (el músculo, la piel y el tejido graso eliminado quirúrgicamente de una parte del cuerpo a otra); o

  • Salvamento de replanta vascularmente comprometidas (extremidades u otras partes del cuerpo re-unidos después de la amputación traumática).
  • Aetna considera que la terapia de sanguijuela medicinal experimentales y de investigación para el tratamiento del dolor por cáncer, quistes epidermoides (también llamados quistes epidérmicos o quistes de inclusión epidérmica), la artrosis de rodilla, irrigación arterial inadecuada o isquemia tisular, la artritis reumatoide y otras enfermedades del aparato locomotor, y para todas las demás indicaciones a causa de pruebas suficientes de su seguridad y eficacia.

    Aetna considera gusanos médicos médicamente necesarios para el desbridamiento de alguna de las siguientes necróticas de la piel y tejidos blandos heridas que no sanan:

    1. Las úlceras neuropáticas del pie; o
    2. Que no cicatriza traumática o post quirúrgicas-heridas; o
    3. Úlceras por presión; o
    4. úlceras por estasis venosa.
    5. Aetna considera que la terapia de larvas embolsado una alternativa médicamente necesario igualmente eficaces para la terapia larval médica.

    6. Aetna considera que la terapia de larvas en bolsas / gusanos médicos experimentales y de investigación para todas las otras indicaciones (por ejemplo, heridas crónicas del pie diabético y lesión en la mano complicados por infección micótica) por falta de pruebas de su seguridad y eficacia
    7. Medicinal Leech Terapia:

      La sanguijuela medicinal, Hirudo medicinalis. se ha utilizado cada vez más para el alivio de la congestión venosa, especialmente para el salvamento de los colgajos pediculados comprometidas y la transferencia de tejido libre microvascular, digitales reimplantación, y la reconstrucción mamaria. La terapia de sanguijuela de colgajos comprometidos es el más utilizado desde principios de aletas demuestran una disminución significativa de la supervivencia después de 3 horas si la congestión venosa no se alivia. Si estancamiento venoso se produce alrededor de un colgajo o replantar, la piel se vuelve cianótico, fresco, y duro. Si el tiempo de llenado capilar (CRT) sigue siendo más de 3 segundos, la solapa o replantar no sobrevivirán. El objetivo de la terapia de sanguijuela es para la zona afectada para convertirse en rosa y cálido, con un CRT de menos de 2 segundos.

      Cuando sanguijuelas comienzan a alimentarse, inyectan los componentes salivales (por ejemplo, hirudina) que inhiben tanto la agregación plaquetaria y la cascada de coagulación. Esto se traduce en un marcado alivio de la congestión venosa. El anticoagulante causa de la picadura a supurar por hasta 48 horas después de la separación, reducir en mayor medida la congestión venosa. Al alimentar durante 10 a 60 minutos, las sanguijuelas consumen de 1 a 2 cucharaditas de sangre. Los resultados de los estudios clínicos mostraron que la tasa de éxito de salvar el tejido con la terapia de sanguijuela medicinal es de 70 a 80%. El 28 de junio de 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) tuvo por primera vez despejado el marketing comercial de las sanguijuelas para uso médico (en los injertos de piel y cirugía re-unión).

      Recientemente, la terapia de sanguijuela También se ha sugerido para ser un tratamiento eficaz para la reducción rápida del dolor asociado con la osteoartritis de la rodilla (Michalsen et al, 2002). Sin embargo, su eficacia en el tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla necesita ser validado en estudios más amplios controlados aleatorios. En un seguimiento estudio controlado aleatorio, Michalsen et al (2003) evaluó la efectividad de la terapia con sanguijuelas para el alivio sintomático de los pacientes con OA de la rodilla (n = 51). Los pacientes recibieron un solo tratamiento con 4 a 6 sanguijuelas aplicados localmente (grupo de terapia de sanguijuela) o un régimen de diclofenaco tópico 28 días (grupo de control). El criterio principal de valoración, dolor en el día 7, se redujo de una media (+/- SD) de 53,5 +/- 13,7 a 19,3 +/- 12,2 después de la terapia de sanguijuela en comparación con el 51,5 +/- 16,8 a 42,4 +/- 19,7 con diclofenaco tópico. A pesar de que la diferencia entre las puntuaciones de dolor de grupo ya no fue significativa después del día 7, las diferencias de función, rigidez y síntomas totales se mantuvieron significativa a favor de la terapia de sanguijuela hasta el final del estudio y para la calidad de vida hasta el día 28. Los autores concluyeron que la sanguijuela la terapia ayuda a aliviar los síntomas en pacientes con OA de la rodilla. El potencial de la terapia de sanguijuela para el tratamiento de la OA y las propiedades farmacológicas de saliva de sanguijuela se tienen que aclarar.

      terapia de sanguijuela medicinal se lleva a cabo por lo general de 4 a 5 días para los pacientes con replantación; se puede llevar a cabo durante 6 a 10 días para los pacientes con solapas comprometidos.

      Una complicación de la terapia de sanguijuela es el riesgo de infección; por lo tanto, se recomienda que la terapia no debe utilizarse en la presencia de tejido no viable.

      Los pacientes con infección por VIH, o personas que toman medicamentos inmunosupresores no deben someterse a terapia de sanguijuela, debido al riesgo de sepsis bacteriana abrumadora.

      gusanos son médicos golpe de moscas (es decir, Phaenicia sericata) larvas. gusanos médicos, o la terapia larval, también se conoce como terapia larval, aderezos de gusanos, larvas de mosca soplado verde, bio-cirugía, gusanos desinfectados, gusanos estériles, gusanos terapéuticos, desbridamiento de gusanos, la terapia de desbridamiento gusano, o aderezos MDT. gusanos médicos enzimas digestivas secretas que se disuelven selectivamente el tejido necrótico, de desinfectar la herida y estimular la cicatrización de heridas.

      Wayman et al (2000) examinó la eficacia y el coste clínica eficacia de la terapia larval en el desbridamiento de úlceras venosas mudantes. Un total de 12 pacientes con úlceras venosas mudantes fueron asignados al azar para recibir ya sea la terapia de larvas desbridamiento (LDT) o un hidrogel (el control). desbridamiento eficaz se produjo con un máximo de 1 aplicación larval en 6/6 pacientes; 4/6 pacientes en el grupo de hidrogel todavía requieren apósitos en 1 mes. El costo promedio del tratamiento del grupo de larvas fue 78,64 libras en comparación con 136.23 libras para el grupo de tratamiento de control (p lt; 0,05).

      Sherman (2002) comparó MT versus tratamiento desbridamiento conservador para el tratamiento de úlceras por presión en 103 en los pacientes con úlceras por presión 145. Un total de 61 úlceras en 50 pacientes recibieron MT en algún momento durante su curso supervisado y 84 úlceras en 70 pacientes no lo hizo. Desbridamiento y cicatrización de heridas pudieron cuantificarse para 43 heridas de gusanos tratados y 49 heridas tratadas convencionalmente. El ochenta por ciento de las heridas tratadas con gusanos fueron completamente debrided, mientras que sólo el 48% de las heridas estaban completamente debrided con la terapia convencional sola (p = 0,021). Dentro de 3 semanas, las heridas tratadas con maggot contenían 1/3 el tejido necrótico (p = 0,05) y dos veces el tejido de granulación (p lt; 0,001), en comparación con las heridas no tratadas de gusanos. De las 31 heridas de gusanos tratados medibles monitoreados inicialmente durante la terapia convencional, el tejido necrótico se redujo 0,2 cm cuadrados por semana durante la terapia convencional, mientras que el área total de la herida aumentó 1,2 cm cuadrados por semana. Durante la terapia larval, el tejido necrótico se redujo 0,8 cm cuadrados por semana (p = 0,003) y el área total de superficie de la herida disminuyó de 1,2 cm cuadrados por semana (p = 0,001). El autor concluyó que MT fue más eficaz y eficiente en el desbridamiento de las úlceras por presión crónicas que los tratamientos convencionales prescritos, los pacientes aceptaron rápidamente MT y los eventos adversos fueron poco frecuentes.

      Armstrong et al (2005) evaluaron MDT en 60 pacientes no ambulatorios (edad media de 72,2 años) con heridas de pie diabético isquémico neuro-y enfermedad vascular periférica. Veintisiete de estos pacientes (45%) curaron durante los 6 meses de revisión. No hubo diferencia significativa en la proporción de pacientes de curación en el MDT frente al grupo control (57% frente a 33%). De los pacientes que se curaron, tiempo de curación fue significativamente menor en el MT que en el grupo control (18,5 +/- 4,8 frente a 22,4 +/- 4,4 semanas). Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes (22%) fueron sometidos a un alto nivel (por encima de la pierna) amputación. Los pacientes en el grupo de control eran 3 veces más probabilidades de sufrir la amputación (33% versus 10%). Aunque no hubo una diferencia significativa en la prevalencia de la infección en los pacientes sometidos a MT frente a los controles (80% versus 60%), hubo significativamente más días libres de antibióticos durante el seguimiento en los pacientes que recibieron MT (126,8 +/- 30,3 frente a 81,9 + / – 42,1 días). La terapia con larvas reduce la morbilidad a corto plazo en pacientes no ambulatorios con heridas de pie diabético.

      Orientación del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE, 2001) sobre el uso de agentes de desbridamiento para difíciles de tratar las heridas quirúrgicas se dirigió a la utilización de la terapia larval y otros agentes. La guía afirma que no hay pruebas de ensayos controlados aleatorios para apoyar cualquier método particular de desbridamiento para difíciles de curar las heridas quirúrgicas, pero los estudios menos sólidos sugieren apósitos modernos (productos pensados ​​para promover el desbridamiento de heridas autolítico, incluyendo los hidrocoloides, hidrogeles, gránulos de polisacárido / pega , apósitos de espuma, y ​​los apósitos de alginato), así como las técnicas de bio-quirúrgica (gusanos estériles) pueden reducir el dolor y ser más aceptable para los pacientes. La orientación declaró que, en ausencia de pruebas suficientes a favor o en contra de cualquier método particular de desbridamiento, o para un tipo de apósito moderna sobre otro, la elección del agente de desbridamiento para difíciles de curar las heridas quirúrgicas debe ser basada en el impacto en el confort, el olor control y otros aspectos relevantes de la aceptabilidad del paciente, el tipo y la ubicación de la herida, y los costos totales.

      Las heridas del pie diabético crónicos:

      Por otra parte, Al Dia revisa en “Las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones diabéticas de las extremidades inferiores” (Weintrob y Sexton, 2016), “Tratamiento de las úlceras del pie diabético” (McCulloch et al, 2016), y “Descripción general de tratamiento de heridas crónicas” (Evans y Kim, 2016) no mencionan el uso de gusano como una opción terapéutica para las heridas crónicas del pie diabético.

      Además, un Dia revisa en “Información general sobre infecciones de la mano” (Sebastin et al, 2016), no se menciona el uso de gusano como una opción terapéutica.

      Los códigos CPT / CÓDIGOS / ICD-10 códigos

      herida abierta de la mano [No cubierto para las infecciones micóticas]

      La política anterior se basa en las siguientes referencias:

      Terapia sanguijuela medicinal

      1. Voge C, Lehnherr SM. Las sanguijuelas. Enfermería. 1999; 29 (11): 46-47.
      2. Utley DS, Koch RJ, RL Goode. El colgajo en su defecto en cirugía plástica y reconstructiva facial: Papel de la sanguijuela medicinal. Laringoscopio. 1998; 108 (8 Pt 1): 1129-35.
      3. de Chalain TM. Explorando el uso de la sanguijuela medicinal: Un análisis de riesgo-beneficio clínico. J Reconstr Microsurg. 1996; 12 (3): 165-172.
      4. Haycox C, PB Odland, Coltrera MD, Raugi GJ. Indicaciones y complicaciones de la terapia de sanguijuela medicinal. J Am Acad Dermatol. 1995; 33 (6): 1053-1055.
      5. Michalsen A, Moebus S, Spahn G, et al. Leech terapia para el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla: Los resultados y las implicaciones de un estudio piloto. Altern Ther Med Health. 2002; 8 (5): 84-88.
      6. Michalsen A, Klotz S, Ludtke R, et al. Eficacia de la terapia de sanguijuela en la osteoartritis de la rodilla: un ensayo aleatorizado y controlado. Ann Intern Med. 2003; 139 (9): 724-730.
      7. Hochberg MC. enfoque integral multidisciplinario para el tratamiento del dolor de rodilla en pacientes con osteoartritis. Ann Intern Med. 2003; 139 (9): 781-783.
      8. Alimentación EE.UU. y la Administración de Drogas (FDA). La FDA autoriza sanguijuelas medicinales para su comercialización. FDA informe escrito. T04-19. Rockville, MD: FDA; 28 de junio de 2004. Disponible en: http://www.fda.gov/bbs/topics/answers/2004/ANS01294.html. Consultado el 30 de junio, 2004.
      9. Frodel JL Jr, Barth P, J. Wagner salvamento de avulsiones de tejidos blandos faciales parciales con sanguijuelas medicinales. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 131 (6): 934-939.
      10. Whitaker ES, Cheung CK, Chahal CA, et al. Por lo hacen mecanismo de sanguijuelas ayudan a salvar los tejidos isquémicos? Una revisión. Br J Surg Oral Maxillofac. 2005; 43 (2): 155-160.
      11. Durrant C, Townley WA, Ramkumar S, Khoo CT. torniquete digitales olvidado: Rescate de un dedo isquémico mediante la aplicación de sanguijuelas medicinales. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88 (5): 462-464.
      12. Knobloch K, Gohritz A, Busch K, et al. aplicaciones medicinalis-sanguijuela Hirudo en plástica y microcirugía reconstructiva – una revisión de la literatura. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2007; 39 (2): 103-107.
      13. Mahendira D, Towheed TE. revisión sistemática de los tratamientos no quirúrgicos para la osteoartritis de la mano: Una actualización. Osteoarth cartílago. 2009; 17 (10): 1263-1268.
      14. Kalender ME, Comez G, Sevinc A, et al. terapia Leech para el alivio sintomático del dolor del cáncer. Dolor Med. 2010; 11 (3): 443-445.
      15. Riede F, Koenen W, Goerdt S, et al. sanguijuelas medicinales para el tratamiento de la congestión venosa y el hematoma después de la cirugía plástica reconstructiva. J Dermatol Dtsch Ges. 2010; 8 (11): 881-888.
      16. Whitaker ES, Oboumarzouk O, Rozen WM, et al. La eficacia de sanguijuelas medicinales en cirugía plástica y reconstructiva: una revisión sistemática de 277 casos clínicos reportados. Microcirugía. 2012; 32 (3): 240-250.
      17. Stange R, Moser C, Hopfenmueller W, et al. Ensayo controlado aleatorio con sanguijuelas médicos para la osteoartritis de la rodilla. Ther complementar Med. 2012; 20 (1-2): 1-7.
      18. Lauche R, Cramer H, J Langhorst, Dobos G. Una revisión sistemática y meta-análisis de la terapia de sanguijuela médica para la osteoartritis de la rodilla. Clin J Pain. 2014; 30 (1): 63-72.
      19. Rasi A, Faghihi A, Jalali MA, et al. Leech terapia para los quistes epidermoides y revisión de la literatura. Adv Biomed Res. 2014; 3: 112.
      20. Goldstein BG, Goldstein AO. Descripción general de las lesiones benignas de la piel. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión abril de 2014.
      21. Spaans AJ, van Minnen LP, Kon M, et al. El tratamiento conservador de la osteoartritis de base empírica: una revisión sistemática. J Surg Am mano. 2015; 40 (1): 16-21.e1-e6.
      22. RS Panush. remedios complementarios y alternativos para enfermedades reumáticas. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión abril de 2015.

      Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE). Orientación sobre el uso de agentes de desbridamiento de heridas y clínicas de atención especializada para los difíciles de curar las heridas quirúrgicas. Evaluación de Tecnología de Orientación 24. Londres, Reino Unido: NICE; 2001.

      J Smith. Desbridamiento de las úlceras del pie diabético. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, Número 4. Art. Nº CD003556.

    8. Bloomgarden ZT. Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes Reunión Anual, 2000: Patogénesis de la diabetes tipo 2, enfermedad vascular y neuropatía. Diabetes Care. 2001; 24 (6): 1115-1119.
    9. Wayman J, Nirojogi V, Walker A, et al. La relación coste-eficacia de la terapia larval en las úlceras venosas. J viabilidad del tejido. 2000; 10 (3): 91-94.
    10. Sherman RA, Shimoda KJ. desbridamiento gusano prequirúrgica de las heridas de tejidos blandos se asocia con disminución de las tasas de infección postoperatoria. Clin Infect Dis. 2004; 39 (7): 1067-1070.
    11. Stoddard SR, Sherman RA, Mason BE, et al. terapia de desbridamiento gusano. Un tratamiento alternativo para los que no cicatrizan las úlceras. Am J Med Assoc Podiatr. 1995; 85 (4): 218-321.
    12. Sherman RA, Wyle F, terapia Vulpe M. gusano para el tratamiento de úlceras por presión en pacientes con lesión medular. J Med de la médula espinal. 1995; 18 (2): 71-74.
    13. Mumcuoglu KY. Las aplicaciones clínicas de gusanos en el cuidado de heridas. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (4): 219-227.
    14. Sherman RA. Maggot versus tratamiento desbridamiento conservador para el tratamiento de las úlceras por presión. La reparación de heridas Regen. 2002; 10 (4): 208-214.
    15. Sherman RA. terapia larval para el tratamiento de las úlceras del pie diabético que no responden a la terapia convencional. Diabetes Care. 2003; 26 (2): 446-451.
    16. Armstrong DG, Salas P, Short B, et al. en la terapia larval "cuidados paliativos de las extremidades inferiores" cuidado de heridas: Menos amputaciones y más días libres de antibióticos. Am J Med Assoc Podiatr. 2005; 95 (3): 254-257.
    17. Alimentación EE.UU. y la Administración de Drogas (FDA) 510 (k). gusanos médicos. Resumen de seguridad y eficacia. 510 (k) No. K033391. Rockville, MD: FDA. 12 de enero de 2004. Disponible en http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf3/K033391.pdf. Consultado el 5 de marzo de 2009.
    18. Alimentación EE.UU. y la Administración de Drogas (FDA) 510 (k). gusanos médicos. Resumen de seguridad y eficacia. 510 (k) No. K072438. Rockville, MD: FDA. 5 de octubre de 2007. Disponible en http://www.fda.gov/cdrh/pdf7/K072438.pdf. Consultado el 5 de marzo de 2009.
    19. Chan DC, Fong DH, Leung JY, et al. terapia de desbridamiento gusano en el cuidado de heridas crónicas. Hong Kong Med J. 2007; 13 (5): 382-386.
    20. Gupta A. Una revisión del uso de gusanos en la terapia de la herida. Ann Plast Surg. 2008; 60 (2): 224-227.
    21. Raynor P, J Dumville, Cullum N. Un nuevo ensayo clínico del efecto de la terapia larval. J viabilidad del tejido. 2004; 14 (3): 104-105.
    22. Tantawi TI, Gohar YM, Kotb MM, et al. Eficacia clínica y microbiológica del MDT en el tratamiento de las úlceras del pie diabético. J Cuidado de la herida. 2007; 16 (9): 379-383.
    23. Dumville JC, Digno G, Bland JM, et al; equipo de Venus II. la terapia de larvas de úlceras en las piernas (Venus II): Estudio clínico controlado aleatorizado. BMJ. 2009; 338: B773.
    24. Soares MO, CP Iglesias, Bland JM, et al; equipo de Venus II. Análisis coste-efectividad de la terapia de larvas, para úlceras en las piernas. BMJ. 2009; 338: b825.
    25. Hwang JH, Modi HN, Suh SW, et al. La terapia con larvas de infección postquirúrgica de la herida en la escoliosis: Una serie de casos en cinco pacientes. Espina dorsal (Phila Pa 1976). 2011; 36 (4): 313-319.
    26. Igari K, Toyofuku T, Uchiyama H, et al. terapia de desbridamiento gusano para la enfermedad arterial periférica. Ann Vasc Dis. 2013; 6 (2): 145-149.
    27. Sun X, Jiang K, Chen J, et al. Una revisión sistemática de la terapia de desbridamiento gusano para las heridas y úlceras infectadas crónicamente. Int J Infect Dis. 2014; 25: 32-37.
    28. Shi E, terapia de desbridamiento Shofler D. Maggot: una revisión sistemática. Br J Nurs Comunidad. 2014 Dec; Supl Cuidado de la herida: S6-S13.
    29. Bohac M, Cambal M, Zamborsky R, et al. terapia larval en el tratamiento de una lesión en la mano compleja complicado por una infección micótica. Bratisl Lek Listy. 2015; 116 (11): 671-673.
    30. Sebastin S, Chung KC, Ono S. Información general sobre infecciones de la mano. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión marzo de 2016.
    31. Weintrob AC, Sexton DJ. Las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones diabéticas de las extremidades inferiores. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión marzo de 2016.
    32. McCulloch DK, de Asla RJ, Armstrong DG. Tratamiento de las úlceras del pie diabético. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión marzo de 2016.
    33. Evans K, Kim P. Descripción general de tratamiento de heridas crónicas. Al Dia Inc. de Waltham, MA. Última revisión marzo de 2016.
    34. PUESTOS RELACIONADOS

      También te podría gustar...