desencadenante del asma cerveza

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OBJETIVO DEL CURSO. El propósito de este curso es capacitar a los profesionales sanitarios para planificar, entregar y evaluar la atención preventiva y terapéutica basada en la evidencia para los pacientes en situación de riesgo para el asma y los pacientes que tienen asma.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al término de este curso, usted será capaz de:

  • Definir el asma.
  • Examinar la epidemiología, fisiopatología, etiología y factores contribuyentes relacionados con el desarrollo de asma.
  • Enumerar los signos y síntomas de asma.
  • Describir el proceso de diagnóstico y evaluación de la gravedad del asma.
  • Revisar los tratamientos farmacológicos para el asma.
  • Identificar los elementos de manejo del asma a largo plazo.
  • Analizar las funciones de las vías respiratorias, física y terapia ocupacional en la gestión a largo plazo del asma.
  • Esquema de la autogestión, emergencia y hospitalización completa de las exacerbaciones del asma.
  • Discutir las complicaciones del asma y el cuidado del asma para poblaciones especiales.

TABLA DE CONTENIDO

la gente L a mayoría pasan por sus días felizmente ignorante de los aproximadamente 25.000 respiraciones que toman cada 24 horas. Esto les permite disfrutar de la vida y persiguen sus objetivos con relativa comodidad. Ellos pueden experimentar algo de falta de aliento con el esfuerzo, pero por lo demás a lo largo de respirar bien sin preocupación.

Para las personas que tienen asma, esos 25.000 respiraciones pueden llegar a ser el foco de su día. Dependiendo de la severidad de sus síntomas, algunos pueden experimentar solamente de vez en cuando sibilancias y dificultad para respirar, pero para otros cada respiración debe ser obtenido a través de un gran esfuerzo. A veces la gente sabe por qué se ha producido un ataque de asma, y ​​otras veces pueden no ser conscientes de lo que provocó que, viviendo con una sensación de malestar, incluso cuando lo están haciendo bien.

En los que tienen que luchar por cada respiración, el miedo y la ansiedad a menudo agravar el problema. El alivio de esta lucha se convierte en el único que estas personas pueden pensar, y saben que necesitan ayuda. La automedicación a menudo funciona, pero hay momentos en los que es necesaria una visita a la sala de emergencia para revertir el proceso de la enfermedad y devolver al paciente a la condición de mantenimiento una vez más. A veces, la persona no tiene tanta suerte y puede necesitar ser hospitalizados. Lamentablemente, el asma puede incluso conducir a la muerte.

ASMA SE DEFINE

Las definiciones clínicas de estrés asma cuatro características de la condición:

  • El paciente tiene episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias.
  • Los síntomas de estos episodios pueden ser invertidos por la medicación.
  • vías respiratorias del paciente están crónicamente inflamado.
  • vías respiratorias del paciente son sensibles a una variedad de estímulos a los que un pulmón normal no reaccionaría.

Inflamación es el problema central en el asma.

El tratamiento a largo plazo de la enfermedad tiene dos componentes separados:

  1. "Limpieza" el entorno del paciente (es decir, la reducción de la exposición del paciente a los factores desencadenantes de la inflamación de las vías respiratorias)
  2. Cómo administrar el medicamento anti-inflamatorio del paciente (es decir, la reducción de la respuesta inflamatoria del cuerpo a los factores desencadenantes)

El asma provoca una menor calidad de vida y tiene grandes costes económicos directos e indirectos. Es la enfermedad crónica más común en la infancia. El asma afecta a personas de muchas maneras diferentes, física, psicológica y social.

Los efectos físicos del asma puede variar de una tos molestos ocasional todo el camino a la incapacidad que amenaza la vida para respirar. La frecuencia y la gravedad de los síntomas del asma dependen en gran medida de qué tan bien el asma de una persona está controlada, así como de la gravedad del asma de la persona era, para empezar.

psicológicamente. una que tiene dificultad para respirar individuo puede experimentar el miedo durante un episodio agudo y la ansiedad constante debido a la imprevisibilidad de la enfermedad y la posibilidad de que otro episodio podría suceder en cualquier momento.

EPIDEMIOLOGÍA

El asma en todo el mundo

De acuerdo con la GAN, la carga del asma es mayor para los niños entre las edades de 10 a 14 años y los adultos de más edad entre los 75 y 79 años. Es el trastorno más importante XIV en el mundo en términos del grado y la duración de la incapacidad.

asma es responsable de 250.000 muertes por año. La prevalencia es de 8 a 10 veces mayor en los países desarrollados que en los países en desarrollo; Sin embargo, la mayoría de las muertes relacionadas con el asma (80%) se producen en países de ingresos bajos y medianos ingresos. El Reino Unido se ha informado que tienen una de las tasas más altas de prevalencia de asma infantil. GINA observa que la prevalencia es mayor en los grupos socioeconómicos más bajos en las zonas urbanas.

El asma en los Estados Unidos

GÉNERO
Raza / origen étnico

El informe de la American Lung Association indica que la tasa de prevalencia de asma actual era un significativo 47% mayor en los negros que en los blancos. Las tasas de prevalencia más altas para ambos blancos y negros estaban entre los mayores de 5 a 17 años.

GEOGRAFÍA

El CDC considera que las personas en los Estados Unidos que viven en el noreste y medio oeste tienen una prevalencia más alta que los que viven en el sur o el oeste, con un rango de prevalencia del 11,1% en Vermont a 6,0% en Tennessee. No hay diferencia significativa entre vivir en un área metropolitana o no metropolitana en las posibilidades de tener asma.

PREVALANCE ATAQUE DE ASMA

FISIOPATOLOGÍA

La causa subyacente exacta del asma es aún desconocida, pero la fisiopatología de la enfermedad es en gran parte debido a:

  • la inflamación crónica de las vías respiratorias
  • hiperreactividad bronquial
  • broncoconstricción
  • remodelación de las vías
  • Espasmo del músculo liso bronquial
  • congestión vascular
  • Aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos
  • la formación de edema
  • La producción de mucosidad espesa, tenaz
  • aclaramiento mucociliar
  • Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias
  • Aumento de la respuesta contráctil del músculo liso bronquial

Obstrucción de la vía aerea resultante del proceso de la enfermedad aumenta la resistencia al flujo de aire y reduce las tasas de flujo, el flujo espiratorio principalmente. Deterioro de caducidad causa distal hiperinflación a las obstrucciones y aumenta el trabajo respiratorio. Debido a las diferencias en la resistencia de la vía aérea en diferentes áreas de los pulmones, la distribución de aire inspirado es desigual, con más aire que fluye a las porciones menos resistentes.

La progresión del asma por grupos de edad

Los síntomas del asma pueden variar a lo largo del curso de la vida de cada persona. Sin embargo, hay algunas generalidades y los puntos comunes que caracterizan a la progresión de la enfermedad en varios grupos de edad.

NIÑOS

En cuanto a las tendencias generales, los médicos suelen tratar el asma en los tres rangos de edad: lactantes, preescolares y niños en edad escolar.

Infantes: 0 a 2 años

Muchos lactantes con sibilancias enfermedades respiratorias, y la mitad de ellos tienen al menos un episodio de sibilancias antes de los 3 años. Sin embargo, los niños que se desarrollan en varias ocasiones sibilancias deben ser evaluados.

Los lactantes con sibilancias intermitentes son más propensos a tener o desarrollar asma si:

  • Ellos sibilancias cuando no tienen enfermedades respiratorias
  • Se desarrollan sibilancias con alergias o después de la inhalación de los desencadenantes más comunes, como el polvo o el humo
  • Son propensos a desarrollar nasal, conjuntival, o signos cutáneos de alergia, alergias a los alimentos, o eczema
  • Un padre tiene un historial de asma
  • Los análisis de sangre de la serie infantil eosinofilia (es decir, mayores de lo habitual concentraciones de eosinófilos)
    (Tran et al. 2014)
Preescolares: 3 a 5 años

En los años preescolares, los fenotipos de asma se vuelven distinta, y los niños con sibilancias a menudo caen en una de tres categorías:

  • Los síntomas del asma episódica que vienen con los resfriados y otras infecciones respiratorias
  • Los síntomas del asma que son traídos por el ejercicio
  • Los síntomas del asma que persisten durante todo el año
Niños en edad escolar: Años 6 a 12
ADOLESCENTES

Los niños con sibilancias infrecuente o con sibilancias sólo durante las infecciones virales son más propensos a perder sus síntomas en la adolescencia.

ADULTOS

Cuando las personas son diagnosticadas con asma cuando son mayores de 20 años de edad, se le conoce como asma del adulto. Los años treinta es la década típico que aparezcan los síntomas. asma del adulto es más común en las mujeres durante los años fértiles, cuando se están produciendo cuerpo y los cambios hormonales. El asma se puede desarrollar durante o inmediatamente después del embarazo.

Tipos de Asma

El asma generalmente se clasifica en dos tipos que explican en parte las exposiciones más comunes: extrínsecos e intrínsecos.

Extrínseca (alérgica) asma es la variedad más común y se desarrolla con la exposición a sustancias alergénicas específicas, tales como polvos, ácaros, caspa de animales, mohos, levaduras y hongos. asma extrínseca es más frecuente en los niños.

En esta forma de asma, hipersensibilidad a un alergeno media una reacción de anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) en la vía aérea. IgE se une a los alérgenos y luego a los mastocitos, causando la desgranulación de mastocitos. La desgranulación es un proceso celular que libera moléculas citotóxicas antimicrobianos de vesículas secretoras llamados gránulos se encuentran dentro de algunas células implicadas en el sistema inmune. Esto resulta en la liberación de histamina y otras sustancias inflamatorias, y comienza la cascada alérgica.

Asma inducida por ejercicio

La causa exacta de la EIA no está claro. Las teorías incluyen:

  • calor respiratoria y / o pérdida de agua de la mucosa bronquial
  • secado de la mucosa y el aumento de la osmolaridad, la estimulación de la desgranulación de mastocitos
  • de las vías respiratorias rápido recalentamiento después del ejercicio, causando congestión vascular, aumento de la permeabilidad y edema conduce a la obstrucción
  • Hiperventilación, provocando la descarga de mediadores químicos bronchospastic
    (Hess et al. 2012)
El asma ocupacional

Hay dos tipos de asma ocupacional:

  • inmunológica el asma se desarrolla sólo después de meses o años de exposición a un agente presente en el lugar de trabajo durante el cual se desarrolla el tiempo sensibilización.
  • no inmunológica el asma (inducida por irritantes) se produce sin un período de latencia después de una intensa exposición a un irritante polvo, niebla, vapores o humos. El mecanismo fisiopatológico de asma no inmunológica no se entiende bien, y no se sabe por qué la respuesta asmática persiste en ciertas personas. Mecanismos cree que están implicadas incluyen la predisposición genética, respuestas mediadas inmunológicamente, y la inflamación no específica de las vías respiratorias (Hess et al. 2012).
asma nocturna

asma nocturna puede ser intrínseca o extrínseca y se refiere al asma que empeora durante la noche, lo más a menudo entre 02 a.m. y 04 a.m. Hay varias explicaciones para esto.

  • posición reclinada. Durante el sueño, las vías respiratorias tienden a reducir, lo que puede causar un aumento de la resistencia al flujo de aire, el aumento de volumen de sangre en los pulmones, y la disminución de volumen pulmonar. El drenaje de infecciones de los senos o goteos postnasal puede desencadenar la tos nocturna, que puede causar un mayor ajuste de las vías respiratorias.
  • Las hormonas y los ritmos circadianos. cambios circadianos en epinefrina, histamina y otros mediadores de la inflamación, el cortisol, el tono vagal, la temperatura corporal, y las secreciones de las vías respiratorias inferiores son mecanismos que se cree están implicados en el asma nocturna. La epinefrina ayuda a mantener los músculos bronquiales relajado y suprime la liberación de otras sustancias, tales como histaminas, que provocan la secreción de moco y broncoespasmo. El cortisol también protege contra el asma, y ​​los niveles de estas dos sustancias son más bajo entre la medianoche y 04 a.m. Los niveles de histamina, sin embargo, tienden a pico en este momento, todos los cuales aumenta el potencial de los síntomas. Es importante reconocer que los individuos que han revertido los patrones de sueño (es decir, dormir durante el día y que trabajan por la noche) tienen los mismos cambios circadianos que incrementan el potencial para el asma.
  • la exposición al alergeno. El polvo doméstico, ácaros del polvo, caspa de animales, y / u otros alérgenos se concentran en las camas. Después de la inhalación de estos alérgenos durante unas horas, presentan síntomas de asma.
  • Aire acondicionado o más frío aire de la noche. Respirar el aire más frío puede causar la pérdida de calor y la humedad de la vía aérea.
  • ERGE (Trastorno de reflujo gastroesofágico). El reflujo de ácido del estómago a través del esófago y de la laringe puede estimular un espasmo bronquial. Esto empeora al acostarse o si se han tomado medicamentos para el asma (teofilina o albuterol) que relajan el esfínter entre el estómago y el esófago.
    (ALA, 2015A; Karriem-Norwood, 2014A)
El asma con tos variante

ETIOLOGÍA

Las contribuciones genéticas

Estrés oxidativo y la enzima ANTIOXIDANTES

Existe una fuerte evidencia de que el estrés oxidativo juega un papel importante en la inflamación de las vías respiratorias y es un factor determinante de la gravedad del asma.

Los radicales libres pueden interactuar químicamente con diversos componentes, incluyendo células de ADN, proteínas, o moléculas de lípidos y "robar" electrones de ellos con el fin de se estabilizan. Esto desestabiliza las moléculas de los componentes de la célula, que luego buscar y "robar" un electrón de otras moléculas, iniciando así una gran cadena de reacciones de radicales libres. Los radicales libres causan daño celular y / o muerte celular.

Aportes ambientales

En una persona con asma, las sustancias en el medio ambiente pueden desencadenar un episodio de la broncoconstricción, y parece que la exposición a algunas de las mismas sustancias también pueden iniciar la enfermedad.

sustancias inhaladas
LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE
Vitamina E y ASMA

Por el contrario, los aceites, ha sido encontrado alfa-tocoferol encuentra en el aceite de oliva, germen de trigo, girasol y almendra y que tienen efectos beneficiosos sobre la función pulmonar. Se encontró que los pacientes con asma del adulto en el estudio a tener niveles significativamente más bajos de alfa-tocoferol.

INFECCIONES RESPIRATORIAS
CESÁREA

Los factores de comorbilidad

CASO

Cuando se le preguntó acerca de la historia médica de Jonás como parte de la evaluación de enfermería, Laura no puede recordar cualquier infección respiratoria temprana, aunque se observa que parece haberse vuelto más susceptible a los resfriados en los últimos años. Cuando se le preguntó acerca de su propia historia, Laura recuerda episodios periódicos de sibilancias y tos cuando era una niña, pero ella nunca se proyectó para el asma.

Debido a que el hermano gemelo de Jonás tiene asma, Laura posiblemente haber tenido asma como una niña, y la reactividad de Jonás a la temperatura y la contaminación del aire, se decidió examinar y probar Jonás para el asma. Estas pruebas se realizan en la oficina, y un diagnóstico de asma se confirma.
(continúa)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

toser

La tos puede ser el único síntoma del asma. La tos es un signo de irritación de las vías respiratorias y los ataques de asma a menudo incluyen tos. En algunas personas con asma la tos es seca, mientras que en otros la tos puede ser lleno de moco.

sibilancias

disnea

La disnea es una sensación subjetiva de falta de aire, y se trata de una mezcla de tres sensaciones, todo lo cual contribuye a la disnea del asma:

  • El impulso de respirar. Este impulso es provocado por el ejercicio o por los resultados metabólicos del ejercicio.
  • Respiración dificultosa. Esta sensación es producida por exceso de cantidades de movimiento del pecho y por cantidades inusuales de esfuerzo de los músculos de la respiración durante la respiración.
  • Ansiedad. Esta sensación puede ser causada por un miedo de asfixia o por un recuerdo de experiencias pasadas con disnea incómodas. La ansiedad también puede provenir de otras fuentes de estrés.

Durante un ataque de asma, el paciente siente la broncoconstricción-la sensación de ahogo. La dificultad para respirar, opresión en el pecho, y la necesidad de más aire hace que los pacientes sienten ansiedad y pánico, y esto aumenta su sensación de ahogo.

Normalmente, utilizamos nuestros músculos del diafragma para extraer el aire en nuestros pulmones, pero vaciamos nuestros pulmones sin esfuerzo muscular, sino que confía en el retroceso elástico de los pulmones y nuestra pared del pecho para empujar el aire hacia fuera. Esto cambia durante un ataque de asma.

Durante un ataque de asma, las vías respiratorias estrechadas resistir el movimiento del aire y el paciente debe utilizar los músculos del pecho para forzar el aire fuera de los pulmones. El aumento de la presión que esto genera empuja sobre todas las partes del tejido pulmonar y se derrumba algunas de las vías respiratorias, dejando el aire atrapado en el pulmón. El aire sobrante a continuación, ocupa un espacio que no puede ser llenado durante la siguiente respiración. El resultado es que durante un ataque de asma de un paciente hace considerablemente más trabajo pero recibe menos de intercambio de aire.

La disnea no es específico para el asma. Otros problemas del corazón y de los pulmones también se presentan con una queja principal de la disnea. Estos pueden incluir insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). así como otras enfermedades pulmonares obstructivas o inflamatorias.

El exceso de moco de las vías respiratorias

Trastornos del sueño

Los signos y síntomas únicos en los niños

Para los niños menores de 2 años de edad, los signos y síntomas relacionados con el asma también pueden producir:

  • respiración ruidosa
  • Vómitos con tos
  • retracciones en el pecho al respirar
  • dificultad para alimentarse
  • Los cambios en la tasa de respiración

Para niños mayores de 2 años, el asma puede causar:

  • Dificultad para respirar
  • La tendencia a fatigarse
  • Las quejas de sentirse enfermo
  • Bajo rendimiento escolar
  • Evitación de actividades normales, como jugar al aire libre o visitar amigos

DIAGNÓSTICO DEL ASMA

Historia

Dada la amplia variación en la presentación, se necesita una historia clínica detallada para entender el asma variante particular de cada individuo.

DIRECTRICES PARA LA OBTENCIÓN DE LA HISTORIA un paciente de asma

En el "Directrices para el diagnóstico y manejo del asma," del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) Grupo de Expertos recomendó que la historia de un paciente con asma incluyen:

  • Los síntomas
  • Patrón típico de ocurrencia de los síntomas
  • Desencadenantes y factores agravantes
  • historia cronológica del asma del paciente
  • antecedentes familiares de problemas médicos relacionados
  • la historia social del paciente
  • ambientes de vida actuales
  • estilo de vida y hábitos actual
  • Impacto del asma en pacientes y familiares
  • La percepción de la enfermedad por paciente y su familia
Síntomas

El informe del Panel de Expertos NHLBI ofrece una serie de preguntas con respecto a los síntomas como la detección de personas que podrían tener asma. UN "sí" respuesta a cualquier pregunta que sugiere un diagnóstico de asma es probable.

En los últimos 12 meses …

  • ¿Ha tenido un episodio grave repentina o episodios recurrentes de tos, sibilancias (silbido en tono alto sonidos al exhalar), opresión en el pecho, falta de aire?
  • ¿Ha tenido que resfriados "ir en el pecho" o tomar más de 10 días para superarlo?
  • ¿Ha tenido tos, sibilancias o dificultad para respirar durante una temporada o de una época del año?
  • ¿Ha tenido tos, respiración sibilante, falta de aire en ciertos lugares o cuando se exponen a ciertas cosas (por ejemplo, animales, humo de tabaco, perfumes)?
  • ¿Ha usado medicamentos que ayudan a respirar mejor? ¿Con qué frecuencia? Son sus síntomas aliviados cuando se utilizan los medicamentos?

En las últimas 4 semanas, ¿ha tenido tos, respiración sibilante, falta de aire …

  • Por la noche que ha despertado?
  • ¿Al despertar?
  • Después de correr, el ejercicio moderado, u otra actividad física?
PATRONES síntoma típico

Aunque el asma es descrito como una enfermedad con ataques episódicos, el patrón de los síntomas clínicos varía de persona a persona. En la historia médica, el patrón de los síntomas del individuo debe ser descrito, teniendo en cuenta las siguientes características:

  • Si los síntomas ocurren en episodios separados o de manera continua
  • ¿Con qué frecuencia los síntomas se producen cada semana o cada mes
  • Si los síntomas se presentan con un patrón diario o estacional
  • Si los síntomas se producen con mayor frecuencia durante cierta parte del día o de la noche
  • Para las mujeres, si los síntomas se producen durante una parte particular de su ciclo menstrual
Desencadenantes y factores agravantes

Posibles desencadenantes y agravantes ASMA

CRONOLOGÍA DE ASMA DEL PACIENTE

La sección de la cronología de la historia de asma de un paciente incluye a los principales eventos y tratamientos de la enfermedad:

  • Primera aparición de los síntomas
  • Fecha del diagnóstico
  • Fechas de las visitas ED y hospitalizaciones (tomando nota de cualquier admisión de la UCI o intubaciones)
  • Las fechas de los problemas médicos y de salud relacionados
  • El historial de tratamiento
  • rutina de tratamiento actualmente en vigor

Es especialmente importante tener en cuenta cualquier intubaciones. debido a un historial de ataques de asma de que la gravedad es el factor de predicción más precisa de los ataques de asma fatales.

CASO
Antecedentes de asma

James, de 61 años de edad, recientemente se trasladó a otra ciudad y realizó su primera visita a un médico de atención primaria. Como parte de su evaluación de la ingesta, la enfermera en la oficina tomó la siguiente historia de asma:

  • nacido en 1950
  • 1952-1955, algunas sibilancias con los resfriados
  • 1958, comenzó la fiebre del heno leves al año
  • 1964, comenzó a fumar (con poca frecuencia)
  • 1968, fumar regularmente con ataques de tos ocasionales
  • 1972, asfixia / episodio de tos, asma diagnosticada posible en ED
  • 1972, dada inhalador para los ataques de asma, dejado de fumar
  • 1973-1979, inhalador usado de vez en cuando
  • 1979, se divorció, se trasladó a otra ciudad, empezó a fumar de nuevo
  • 1980, dos visitas a urgencias para los ataques de asma
  • 1981-1985, el médico cambió broncodilatador PRN a Isoprel; dejado de fumar por completo lentamente
  • régimen actual, Proventil PRN, que es eficaz para revertir los cuatro o cinco episodios de asma cada año, con más frecuencia en el comienzo del verano (heno temporada de la fiebre), y, en ocasiones, en un clima invernal frío; de peso a niveles anteriores a 1995; no hay visitas a urgencias en más de 20 años
HISTORIA FAMILIAR

La sección de antecedentes familiares de la historia médica se enumeran los parientes cercanos con enfermedades atópicas como asma, alergias, sinusitis, rinitis, eczema, o pólipos nasales (una condición asociada con el asma).

HISTORIA SOCIAL

Una parte fundamental del tratamiento del asma es descubrir y evitar los desencadenantes y otros factores agravantes. Además de los elementos habituales, tales como una breve biografía y una revisión de apoyo social y financiero, la sección de la historia social de la historia médica registra características del medio ambiente y el estilo de vida del paciente que tienen el potencial de inducir síntomas de asma.

Entornos habitados actuales

se indican los lugares en los que el paciente pasa la mayor parte de su tiempo. Éstas incluyen:

  • Inicio (edad, tipo de sistemas de calefacción y refrigeración, tipo y edad de los revestimientos para el suelo, áreas de aparición de moho, y la presencia de cualquier fumadores)
  • La escuela o guardería
  • El lugar de trabajo (exposición a los productos químicos, el humo del tabaco, los contaminantes del aire)
  • lugares de vacaciones
  • Ubicaciones de otras actividades
estilo de vida actual

Las características y los hábitos de la vida diaria del paciente se enumeran, incluyendo:

  • De fumar
  • La dieta y los suplementos dietéticos
  • Drogas recreativas
  • Las rutinas de ejercicio
  • Mascotas
  • Aficiones
Impacto del asma en pacientes y familias
  • los síntomas del asma Maneras interrumpen la rutina normal del paciente, tales como el número de visitas de salud no planificados (atención de urgencia, la disfunción eréctil, o la hospitalización) y el número de días perdidos de la escuela o el trabajo
  • Las limitaciones impuestas por el asma, tales como actividades que no pueden llevarse a cabo y la frecuencia de los trastornos del sueño
  • Las cuestiones relacionadas con el impacto sobre las finanzas de la familia
La percepción de la enfermedad al paciente y la familia

Al igual que con todos aquellos que tienen enfermedades crónicas, los pacientes con asma deben ser los gestores del día a día de su atención médica. En esta sección se describe la historia del paciente y de la comprensión del proceso de la enfermedad de la familia y el plan de gestión actual. Incluye si el paciente y la familia pueden llevar a cabo de manera realista su plan de gestión actual, si pueden permitirse el plan actual, y si creen que el plan actual es la pena el costo y el esfuerzo necesarios.

CASO
Historial del paciente

Deborah Hartley es un asistente del profesor de 24 años de edad que trabaja en una escuela primaria pública. Ella ha llegado a consultorio quejándose de su proveedor de atención médica de un resfriado de pecho que ha tenido durante dos semanas y que no parece estar mejorando. Ella se queja de frecuentes ataques de tos y la crianza de moco espeso y pegajoso. También dice que ha tenido algo de sibilancias y dificultad para respirar de vez en cuando. Su sueño ha sido perturbado por lo menos tres noches a la semana desde que todo esto comenzó.

Tras un examen físico que se hace referencia a la enfermera de la oficina para una evaluación completa del asma. La enfermera tiene Deborah rellenar un cuestionario de detección del asma. Sus respuestas indican una historia familiar de asma, antecedentes personales de alergia, empeoramiento de la tos y sibilancias durante períodos de clima húmedo y mala calidad del aire, episodios más frecuentes de los trastornos del sueño en los últimos dos meses, y el hábito de fumar cigarrillos (aunque ella indica que ella está tratando de dejar de fumar).

Cuando se le preguntó acerca de su situación laboral, Deborah señala que, además de utilizar una pizarra y tiza durante el día escolar y "rotuladores" a los documentos de los estudiantes de grado ‘, que se expone con regularidad para primer y segundo grado que llegan a la escuela con tos y los resfriados. Añade que la escuela está situada en una zona urbana no muy lejos de una fábrica con las chimeneas que arrojan humo negro y espeso.

Después de la revisión de la evaluación con su proveedor de atención médica, Deborah se conoce para las pruebas de función pulmonar, y los resultados confirman el diagnóstico de asma.

Examen físico

Durante un ataque de asma, los síntomas clínicos de un paciente difieren de los observados entre los ataques, y por lo tanto los exámenes físicos asociados difieren.

EXAMEN durante una crisis asmática

En el curso de un ataque de asma típica, el paciente empieza a toser y se vuelve jadeante. Si está acostado, el paciente se sienta y se inclina hacia adelante, a veces sobre una mesa o en el respaldo de una silla. El paciente se preocupa, se ve ansioso, y puede comenzar a sudar.

La respiración es difícil, y se utilizan los músculos del hombro y del cuello (músculos accesorios de la respiración). El pecho se expandió permanece en una posición inspiratoria. Se necesita más y más tiempo para el paciente para vaciar los pulmones. Mientras tanto, el paciente empieza a jadear. Más tarde, después de que el ataque se ha desplomado, el paciente generalmente se aclara la garganta de esputo espeso.

Examinando a un paciente durante un ataque, el médico encuentra una persona que está respirando trabajosamente, sudoración, taquicardia y. Si la insuficiencia respiratoria está a punto, el paciente será cianótica, embotado, y menos sensible.

En la auscultación del tórax, cada respiración tendrá una corta inspiración y una espiración prolongada. Durante la mayor parte de los ataques, sibilancias musical (tono alto-silbidos) se escuchará a través de los campos pulmonares. En un ataque grave, sin embargo, el flujo de aire puede ser tan reducido que no se producen sibilancias. En su lugar, el pecho será hiper-resonante con la disminución de los ruidos respiratorios en todas partes.

EXAMEN ENTRE ataques de asma

Entre los ataques sintomáticos, un paciente de asma puede no tener resultados anormales de los pulmones y no hay signos relacionados con el asma. A veces, sin embargo, hay pistas.

Las personas con asma tienen con frecuencia atopia y signos de alergias. Su piel puede estar seca y exhibir la dermatitis atópica (eczema) u otras reacciones alérgicas. Es posible que tengan anillos oscuros bajo los ojos ("ojeras alérgicas"), O su conjuntiva (las membranas mucosas que recubren la superficie interna de los párpados) puede estar roja e irritada. En las cavidades nasales, rinitis alérgica y sinusitis producen mucosa inflamada y edematosa, y el asma se asocia con pólipos nasales.

Las pruebas de diagnóstico

Pruebas de función pulmonar

Las mejores medidas objetivas de asma son (pulmón) pruebas de función pulmonar, que puede cuantificar el grado de obstrucción del flujo de aire de un paciente.

La espirometría es la prueba de la función pulmonar más común, utilizando un espirómetro para medir la cantidad de aire que un paciente puede inhalar completamente y exhalar por completo, así como la tasa de flujo de aire a través de las vías respiratorias. Se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de un paciente con asma. La espirometría se puede hacer antes y después de tomar un medicamento útil para determinar cómo el medicamento es y puede hacerse durante el ejercicio para ver cómo las vías respiratorias reaccionan.

Para el asma, dos características básicas de pulmón son de valor clínico:

  • La capacidad vital forzada (FVC) es la cantidad total de aire que puede ser obligado rápidamente de los pulmones después de una inhalación completa.
  • El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) es la cantidad de aire espirado en el primer segundo de la espiración forzada.
    (Hess, 2012)

La relación entre FEV1 y FVC se utiliza para evaluar la obstrucción del flujo aéreo. Para las personas con obstrucción de vías respiratorias, se tarda más tiempo de lo normal para vaciar sus pulmones. Por lo tanto, se reduce la fracción de aire expulsado en el primer segundo. Esta fracción es FEV1 / FVC, y el valor de FEV1 / FVC baja cuando las vías respiratorias de un paciente se estrechan.

Sin embargo, la mejora (es decir aumento) de FEV1 / FVC en cualquier paciente de asma en particular es una medida objetiva del nivel de control a través de la terapia. En el otro lado de la moneda, la disminución de FEV1 / FVC durante un ataque de asma es una medida objetiva de la gravedad de los síntomas.

flujo espiratorio máximo (FEM) metros se recomienda para el control de asma en el hogar. metros PEF son dispositivos de bajo costo de mano que registran el flujo máximo de aire, mientras que un paciente está fuertemente vaciando sus pulmones. Los valores normales de PEF pueden variar de acuerdo con el sexo de una persona, la edad, la altura, y la raza.

USO DE UN PICO CAUDALÍMETRO

Cuando se utiliza un medidor de flujo máximo, el paciente:

  • Las medidas de flujo máximo cerca de la misma hora cada día
  • Se asegura el marcador de deslizamiento o flecha en el medidor está en la parte inferior de la escala numerada
  • Soportes recta, toma una respiración completa, cierra los labios alrededor de la boquilla, y sopla tan fuerte y tan rápido como sea posible hasta que todo el aire se vacía de los pulmones
  • Anota el número del marcador o la flecha ha llegado a lo largo de la escala numerada
  • Repite los pasos anteriores dos veces más
  • Registra la lectura más alta de los tres, que se llama el valor normal predicho del paciente, o "mejor marca personal"

PEAK INTERPRETACIÓN DE CAUDAL

NIÑOS Y pruebas de función pulmonar
Provocación bronquial Y PRUEBA BRONCODILATADOR

Dos clases de gatillo son comúnmente utilizados para las pruebas de provocación: los productos químicos y el ejercicio.

pruebas de provocación indirectas incluir la provocación de ejercicio, la solución salina hipertónica, la adenosina, o pruebas de manitol.

desafío manitol indirecta implica la inhalación de dosis crecientes de manitol, un polvo seco que puede desencadenar la pérdida de agua de la superficie de las vías respiratorias y encienda actividad molecular que controla la inflamación. Estas condiciones hacen que la broncoconstricción en personas con vías respiratorias hipersensibles.

prueba broncodilatadora utiliza un broncodilatador y espirometría para documentar la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias de un paciente y evaluar la respuesta del asma a la medicación. Demostración de reversibilidad a veces aclarar el diagnóstico. Por ejemplo, en las personas mayores que han sido fumadores, asma y EPOC pueden ser difíciles de distinguir.

Antes y después de las pruebas también se puede utilizar para controlar la eficacia de varios medicamentos a un paciente particular. espirometrías antes y 2 a 4 semanas después de que el paciente comienza un nuevo medicamento puede documentar el grado de mejora.

CASO
Las pruebas de provocación bronquial
Las pruebas de alergia

Muchas personas con asma tienen atopia. En estas personas, las reacciones alérgicas a sustancias biológicas inhalados aumentará su sensibilidad a los factores desencadenantes asmáticos. La mejor protección frente a este aumento de la sensibilización es que el paciente evite la inhalación de alérgenos, y para hacer esto, los pacientes necesitan para identificar los alérgenos que las causan problemas.

Como primer paso en la construcción de una lista de alérgenos ofensivos probables, el paciente debe llevar un diario de las exposiciones y síntomas. El segundo paso es una prueba de alergia para verificar o rechazar al menos algunos de los alérgenos sospechosos. Librar entorno de alérgenos ofensivos de un paciente puede ser lento y costoso, y las pruebas de alergia indicará qué tipos específicos de limpieza y evitar deben valer la pena el esfuerzo.

Las pruebas de alergia se puede hacer in vivo e in vitro. Los ensayos in vivo (pruebas cutáneas) utilizan pinchazos en la piel, inyección intradérmica, o parches para la piel para introducir una pequeña cantidad de un alergeno conocido en la dermis. Esto desafía la reactividad alérgica de la piel al antígeno.

En las pruebas de alergia in vivo no está exenta de riesgos. Los efectos secundarios comunes incluyen, rojo, comezón y ronchas inflamadas (ronchas) que se pueden desarrollar durante la prueba. En algunas personas un área de la hinchazón, enrojecimiento y picor puede desarrollarse horas después de la prueba y persistir durante el tiempo que un par de días. Otros efectos secundarios pueden ser dolor o sangrado en el lugar de la inyección, mareos o desvanecimientos durante la prueba.

En las pruebas de alergia in vivo también puede desencadenar una exacerbación del asma. En raras ocasiones el paciente puede tener una reacción grave, inmediata alérgica (anafilaxis) que requiere la gestión de emergencias. Las pruebas intradérmicas conlleva un riesgo ligeramente mayor de provocar reacciones alérgicas importantes que otros métodos.

respuestas de las personas a alérgenos pueden cambiar, por lo que las pruebas de alergia de los pacientes asmáticos atópicos debe repetirse, por lo general a intervalos medidos en años.

Los datos de laboratorio

Los estudios de laboratorio no suelen ser una parte importante del diagnóstico o después de asma, pero algunas pruebas pueden dar evidencia de apoyo y puede ser utilizado para excluir otros diagnósticos.

  • CSC (conteo sanguíneo completo), para evaluar las células sanguíneas y proporcionar información sobre la infección y la inflamación
  • Panel metabólico completo, para evaluar la función de los órganos del cuerpo en general, incluyendo los riñones, el hígado y los pulmones
  • pruebas de fibrosis quística, para descartar la fibrosis quística en niños y adultos
  • AFB (bacilos ácido-alcohol resistentes) frotis y cultivo, para diagnosticar o descartar la tuberculosis y micobacterias no tuberculosas

Otras pruebas de laboratorio relacionadas con el asma pueden incluir:

  • Los gases en sangre, durante los ataques de asma severa, para predecir la insuficiencia respiratoria y la consiguiente necesidad de ventilación mecánica (Morris, 2014)
  • Los cultivos de esputo, para diagnosticar infecciones pulmonares causadas por bacterias
  • citología de esputo, para evaluar el aumento de la concentración de eosinófilos y neutrófilos que ocurre en pacientes con asma
  • El óxido nítrico exhalado en la respiración, como un medio para evaluar la inflamación de las vías relacionada con el asma, para controlar la forma como se controla el asma de un paciente, y para predecir la aparición de los síntomas del asma o la pérdida de control (Morris, 2014).
KIT-on-a-LID-ensayo (KOALA)

Una nueva herramienta de diagnóstico ha sido desarrollado que puede diagnosticar el asma, incluso en pacientes que no tienen síntomas en el momento del examen y ensayo. La prueba requiere solamente una sola gota de sangre.

Esta prueba se aprovecha de una correlación previamente desconocida entre los pacientes asmáticos y neutrófilos, el tipo más abundante de células blancas de la sangre en la sangre. Estos glóbulos blancos son las primeras células a migrar hacia la inflamación. Los neutrófilos detectan señales químicas en respuesta a la inflamación y migran al sitio para ayudar con el proceso de curación.

KOALA puede realizar un seguimiento de la velocidad a la que los neutrófilos migran (velocidad quimiotaxis) para diferenciar muestras no asmáticos de la velocidad reducida de manera significativa de los pacientes de asma. En el caso de un paciente asmático, la velocidad de movimiento neutrófilos es más lento en comparación con un paciente normal.

OXIMETRÍA DE PULSO

La oximetría de pulso se usa para determinar la hipoxemia en pacientes con asma aguda. En los niños a menudo se utiliza para clasificar la gravedad del asma aguda. La oximetría de pulso mide el porcentaje de hemoglobina que está llevando oxígeno.

Hipoxemia y la GRAVEDAD DEL ASMA

92% de saturación de oxígeno

ESTUDIOS DE IMAGEN

Una rutina radiografía de pecho de un paciente con asma puede mostrar hiperinflación, pero la película también puede ser normal. En el asma desde hace mucho tiempo, el engrosamiento de la pared bronquial permanente, a veces se puede ver en las radiografías de tórax.

Para fines de diagnóstico, presentaciones atípicas, y los ingresos hospitalarios, la radiografía de tórax se deben tomar. En el asma, las radiografías pueden mostrar la presencia de infecciones superpuestas, atelectasia (colapso de un pulmón expandido) o neumotórax (presencia anormal de aire en la cavidad pleural, lo que lleva al colapso del pulmón). La radiografía de tórax también pueden ayudar a distinguir el asma alérgica broncopulmonar de la aspergilosis, la sarcoidosis, la insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, y la aspiración de cuerpos extraños.

ECG

La prueba de esfuerzo ECG ayuda a la hora de evaluar el grado de disfunción pulmonar presente, la evaluación de la eficacia de la terapia broncodilatadora y la planificación o la evaluación de un programa de ejercicios.

La clasificación de la gravedad del asma

Los ataques de asma pueden variar de leves a potencialmente mortal. La severidad de un ataque se clasifica como intermitente, persistente leve, persistente moderada y persistente grave. Estos niveles de gravedad del asma se utilizan para tomar decisiones de tratamiento y de gestión.

INTERMITENTE

asma intermitente es la forma más común y menos grave de asma. El asma se clasifica como si intermitente alguna de los siguientes están presentes:

  • Los síntomas del asma están presentes 2 días a la semana o menos.
  • El sueño es interrumpido por los síntomas del asma 2 noches al mes o menos.
  • Un inhalador de rescate se debe utilizar 2 o menos días por semana.
  • Los síntomas no interfieren con las actividades de la vida diaria.
  • La espirometría muestra el FEV1 es normal.
  • flujo espiratorio máximo varía menos de 20% de la mañana a la tarde.
persistente leve

asma leve persistente si está presente alguna de las siguientes situaciones:

  • Los síntomas están presentes más de 3 a 6 veces a la semana.
  • Las exacerbaciones pueden afectar los niveles de actividad.
  • Los síntomas nocturnos se producen 3 a 4 veces al mes.
  • Pruebas de función pulmonar son normales, con FEV1 igual o superior a 80%.
  • PEF varía de 20% a 30% de la mañana a la tarde.
persistente moderada

asma persistente moderada si está presente alguna de las siguientes situaciones:

  • Los síntomas se producen a diario.
  • Los síntomas interfieren con las actividades diarias.
  • El control de los síntomas es de dos medicamentos.
  • inhalador de rescate se utiliza a diario.
  • Los síntomas nocturnos ocurren más de una vez a la semana.
  • Pruebas de función pulmonar son anormales (más de 60% a menos del 80% del valor esperado).
  • PEF varía más de 30% de la mañana a la tarde.
persistente grave

asma persistente grave está presente cuando alguna de las siguientes situaciones:

  • Los síntomas se presentan a lo largo de cada día y limitan severamente las actividades físicas.
  • Los síntomas nocturnos ocurren con frecuencia, a veces cada noche.
  • Un inhalador de rescate se utiliza varias veces al día.
  • Pruebas de función pulmonar son anormales (60% o menos).
  • PEF varía más de 30% de la mañana a la tarde.
    (NCI, 2013; Basso 2014)

TRATAMIENTO: Farmacología

Las drogas son las piedras angulares de la terapia del asma, y ​​los pacientes con asma suelen tener al menos una medicación diaria. terapia del asma con medicamentos tiene dos modos:

  • El tratamiento a corto plazo de los ataques de asma con los mitigadores rápido (medicamentos de rescate)
  • El tratamiento a largo plazo de la enfermedad para minimizar los ataques y síntomas con los controladores diarias a moderado

Las principales vías de administración de medicamentos para el asma son sistémica (oral o inyectable) y se inhala. La ruta de inhalación es más conveniente y se utiliza más comúnmente debido a menos efectos secundarios y comienzo de acción más rápido

Administración de Drogas: Inhaladores

TIPOS DE DISPOSITIVOS DE AEROSOL

Una variedad de dispositivos están disponibles para la administración de fármacos directamente en los pulmones. Los dispositivos de aerosol comunes incluyen:

  • nebulizador: Un dispositivo de administración de fármacos utiliza para cambiar la medicación de un líquido a un vapor de modo que pueda ser inhalado más fácilmente en los pulmones a través de una boquilla o máscara usada sobre la nariz y la boca. Un nebulizador es el dispositivo más común que se utiliza para administrar medicamentos a los bebés, los niños pequeños y pacientes que requieren hospitalización.
  • inhalador de dosis medida (MDI): Un bote que contiene la medicación presurizado que encaja en una boquilla en forma de bota. El bote se activa mediante la compresión en la bota, que entrega una dosis medida del medicamento a ser inhalado. Este es el dispositivo más común que se utiliza para administrar medicamentos de forma ambulatoria.
  • Espaciadores o cámaras de retención con válvula (VHCS). se utilizan a menudo con inhaladores de dosis medida no activados por respiración para reducir al mínimo los efectos secundarios locales y mejorar la administración de fármacos. Un espaciador es un simple tubo añadido a la boquilla de un MDI para mover el inhalador más lejos de la boca del paciente. A VHC es un espaciador con una válvula de una manera que mantiene al paciente de la exhalación en el MDI.
  • inhalador de polvo seco (DPI): Un dispositivo que no utiliza un propelente químico para empujar el medicamento del inhalador. En su lugar, se libera el medicamento a través de la boquilla por la inspiración profunda y rápida. Este dispositivo no está indicado para uso en niños menores de 12 años debido a la exigencia de un alto flujo inspiratorio.

USO CORRECTO DE INHALADORES

La mayoría de los pacientes de asma utilizan inhaladores de dosis medida por sus medicamentos de alivio rápido. Es más fácil de aprender el uso adecuado de un MDI a través de una demostración en persona. Estos son los pasos esenciales si se utiliza o no un espaciador o VHC:

  1. Retire la tapa y agitar el inhalador durante 5 segundos.
  2. Exhale todo el camino.
  3. Mantenga el inhalador según las instrucciones.

Administrar el medicamento

  1. Cierre los labios alrededor de la boquilla (técnica de boca cerrada) o mantenga la boquilla de 1 a 2 pulgadas delante de la boca abierta (técnica óptima cuando no use un espaciador o VHC).
  2. A medida que comience a inhalar lentamente, presione hacia abajo el inhalador una vez. (Si el inhalador tiene un espaciador o cámara de retención, presione hacia abajo el inhalador 5 segundos antes de comenzar a inhalar. )
  3. Mantenga la inhalación lenta y profundamente posible.
  4. Aguante la respiración y cuente lentamente hasta 10 (si es posible).
  5. Deje salir el aire.

Es importante mantener el inhalador limpio. Mira el orificio por donde sale el medicamento del inhalador. Si hay polvo en o alrededor del orificio, que se debe limpiar.

  1. Retire el cartucho metálico de la boquilla de plástico en forma de L.
  2. Enjuague sólo la boquilla y la tapa con agua tibia.
  3. Hágales aire durante la noche seco.
  4. Por la mañana, se puso de nuevo el cartucho en su interior. Coloque la tapa.
  5. No enjuague ninguna otra parte.
  6. Siga las instrucciones del fabricante para la limpieza de un inhalador de polvo seco.
CASO
Educación inhalador

Kamiko es una mujer de 35 años de edad, que recientemente ha sido diagnosticado con asma. Ella tiene una cita con la enfermera de la oficina para recibir educación adicional sobre el control de su enfermedad. Durante la visita de sus medicamentos son discutidos y revisados, así como el nuevo plan de acción para el asma desarrollado entre ella y su médico de cabecera.

Antes de Kamiko sale de la oficina, la enfermera le pregunta para demostrar el uso de su inhalador. Se proporciona un inhalador de maniquí, y, como observa la enfermera, Kamiko procede a través de los pasos.

La enfermera demuestra lado la técnica adecuada para Kamiko, que luego vuelve a la manifestación. Ella se da un folleto para referirse a en el hogar que guía visualmente ella a través de la técnica.

INHALER MAL

El estudio mostró que sólo el 7% de los usuarios de MDI demostró una técnica perfecta, y del 93% restante, el 63% se perdió tres o más pasos. El paso alto con más frecuencia se exhala a la capacidad residual funcional o volumen residual antes de accionar el bote. El error mínimo común fue el fracaso para insertar la boquilla espaciador entre los labios.

Los medicamentos de alivio rápido

broncodilatadores se utilizan para revertir la broncoconstricción de ataques de asma y de esta manera para aliviar la tos, sibilancias, disnea y opresión en el pecho. Los broncodilatadores son también la medicina primaria para prevenir el asma inducida por el ejercicio. Hay dos clases de broncodilatadores que se utilizan como medicamentos para el asma de alivio rápido:

  • Los agonistas beta-2 de acción corta ()
  • Los anticolinérgicos
De acción corta agonistas beta-2 (SABA)

De acción corta beta-2 agonistas (inhalados y orales)

Salmeterol tarda unos 30 minutos para empezar a trabajar, alcanza la eficacia máxima después de 3 a 4 horas, y dura más de 12 horas. Formoterol comienza a trabajar dentro de unos minutos y tiene una duración de más de 12 horas.

Las metilxantinas

Las metilxantinas (inhibidores de la fosfodiesterasa) es la clase de fármacos que incluye cafeína. La teofilina está estructuralmente clasificada como una metilxantina cuyo mecanismo de acción es incierto. Tiene dos efectos distintos en las vías respiratorias: relajación del músculo liso y la supresión de la respuesta de las vías aéreas a los estímulos. También tiene un efecto sobre la eliminación del moco.

aminofilina es una combinación de teofilina y etilendiamina con etilendiamina en una relación 2: 1. Este medicamento se utiliza como tratamiento complementario de segunda o tercera línea para el asma.

Estos medicamentos se pueden administrar por vía intravenosa y por vía oral en forma de comprimidos, cápsulas, preparaciones líquidas, o rocía sobre la lengua o alimentos blandos. Algunas preparaciones orales están disponibles en dosis de acción prolongada, permitiendo que la dosis que se toma una vez o dos veces al día.

Los corticosteroides sistémicos

Los corticosteroides sistémicos se utilizan como tratamiento a corto plazo para un ataque de asma o cuando el asma no ha estado bajo control, y puede continuar durante 3 a 14 días o más. Los efectos secundarios de un tratamiento corto de corticosteroides sistémicos incluyen:

  • Alteración del sueño
  • Apetito incrementado
  • Aumento de peso

Tomando corticosteroides sistémicos a dosis altas o durante un período prolongado (semanas, meses o años) puede causar efectos secundarios más graves (ver "Las complicaciones relacionadas con el asma Medicamentos Uso" más adelante en este curso).

Los corticosteroides se administran por vía oral (a corto plazo) durante las exacerbaciones de asma o administran por vía intravenosa durante los ataques agudos severos.

inmunomoduladores

En la actualidad existe un fármaco inmunomodulador utilizado para el asma: omalizumab (Xolair). Es un anticuerpo monoclonal derivado de ADN recombinante que inhibe la unión de IgE a los receptores en la superficie de los mastocitos y basófilos. Esto disminuye la activación de estas células inmunes y reduce la liberación de moléculas inflamatorias tales como la histamina, prostaglandinas y leucotrienos.

El omalizumab es una alternativa, pero no se prefiere, de drogas en el tratamiento de moderada a severa asma persistente en pacientes que tienen pruebas positivas a aeroalergenos y cuyos síntomas no están controlados adecuadamente con corticosteroides inhalados en la piel. Está aprobado sólo para pacientes de 12 años de edad y mayores.

Estabilizadores de los mastocitos

estabilizadores de los mastocitos son medicamentos que previenen la liberación de histamina y otras sustancias inflamatorias de los mastocitos inhaladas. El cromoglicato sódico (Intal) es actualmente el único estabilizador de los mastocitos posible y está disponible como una solución de nebulizador. Evita que los síntomas del asma, especialmente en niños con alergias y asma y en las personas con asma inducida por el ejercicio. Se usa en el tratamiento a largo plazo del asma, tomar 3 a 4 semanas para comenzar a trabajar, y hay que tener de 2 a 4 veces al día. Para el asma inducida por el ejercicio, Cromolino puede tomarse 30 minutos antes de una actividad para prevenir los síntomas. Este medicamento es muy seguro y tiene muy pocos o ningún efectos secundarios,.

Terapia Paso Farmacología

El tratamiento paso del asma se basa en la gravedad de los síntomas y la edad del paciente. se agregan o eliminan medicamentos para el asma de acuerdo con la frecuencia y severidad de los síntomas del paciente.

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