Disreflexia Autónoma e hiperreflexia, lesión de la médula causa.

Disreflexia Autónoma e hiperreflexia, lesión de la médula causa.

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Descripción y síntomas

la DA, también conocido como hiperreflexia es una condición potencialmente peligrosa para la vida que se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata. Esta condición se produce debido a una respuesta autonómica exagerada al dolor por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal como resultado de la presión de la sangre llegue a ser excesivamente alta.

Los síntomas más comunes de la DA son la sudoración, dolor de cabeza palpitante, sensación de hormigueo en la cara y el cuello, manchas en la piel alrededor de los golpes cuello y la gallina. No todos los síntomas aparecen a la vez, y su gravedad puede variar. En los casos no tratados y extremos puede conducir a un derrame cerebral y la muerte.

El tratamiento inmediato

medidas inmediatas para reducir la presión arterial alta debido a la DA incluyen:

  • Aliviar el estímulo de dolor debajo del nivel de la lesión medular.
  • Paciente sentado en una posición vertical para utilizar la gravedad para reducir la presión arterial craneal intra
  • En casos severos de la DA fármaco reductor de la presión arterial debe ser administrado como: fentolamina 5-10 mg por vía intravenosa, gylceryl trinitrato de 300 microgramos sublingual o nifedipina 5-10 mg sublingual.

Mecanismo de Disreflexia Autónoma

La disreflexia autonómica es causada generalmente cuando un estímulo doloroso se produce por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. El estímulo está mediada a través del sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (PNS). Ver la imagen de la DA para obtener ayuda adicional.

El SNC está compuesto de la médula espinal y el cerebro, que controlan los actos voluntarios y órganos terminales a través de sus respectivos nervios. El SNP se compone de 12 pares de nervios craneales, nervios espinales y nervios periféricos. El SNP también se divide en el sistema nervioso somático y el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso autónomo es responsable de los signos y síntomas de la DA. El sistema nervioso autónomo que normalmente mantiene la homeostasis del cuerpo a través de sus dos ramas, el sistema nervioso autónomo parasimpático (PAN) y el sistema nervioso autónomo simpático (SAN). Estas ramas tienen funciones complementarias a través de un sistema de retroalimentación negativa; es decir, cuando se estimula una rama, la otra rama se suprime.

El SANS se asocia con la respuesta de huir o luchar, causando la dilatación de las pupilas, aumento del ritmo cardíaco, la vasoconstricción, disminución del peristaltismo y el tono del intestino, la liberación de adrenalina y noradrenalina, así como otros efectos. Los efectos de la estimulación PANS son lo contrario de los SANS; en su mayor parte, estos son constricción de la pupila, disminución de la frecuencia cardiaca, así como una mayor peristalsis y el tono del intestino.

La salida sartenes y SANS en diferentes sitios en el SNC. Las salidas de los PANS a través del cerebro medio, la protuberancia, el bulbo raquídeo (nervios craneales [CN] III, VII, IX y X), y el nivel sacra de la médula espinal. El SANS sale a través de los segmentos torácica y lumbar de la médula espinal. Hay una importante salida simpático (llamado el flujo de salida esplácnica) entre T5 y L2.

En una persona con una lesión en la médula espinal de alto nivel, intactas las neuronas motoras inferiores detectan los estímulos dolorosos por debajo del nivel de la lesión y transmiten el mensaje hasta la médula espinal (ver diagrama). A nivel de la lesión de la médula espinal, la señal del dolor se interrumpe y se evita que se transmitan a la corteza cerebral. El sitio de la lesión de la médula espinal también interrumpe las dos ramas del sistema nervioso autónomo y desconecta el circuito de retroalimentación, haciendo que las dos ramas que funcionan de manera independiente.

Causas y disparadores de la EA

No puede haber muchos estímulos que causan la disreflexia autonómica. Cualquier cosa que habría sido doloroso, incómodo, irritante o físicamente antes de la lesión puede causar la DA después de la lesión. La causa más común es el llenado excesivo de la vejiga. Esto podría ser debido a una obstrucción en el dispositivo de drenaje urinario, infección de la vejiga (cistitis), vejiga inadecuada vaciado, espasmos de la vejiga, o, posiblemente, la formación de cálculos en la vejiga. La segunda causa más común es un intestino que está lleno de heces o gases. Cualquier estímulo para el recto, como la estimulación digital, puede desencadenar una reacción, que conduce a la disreflexia autonómica. En el 85% de los casos esta condición está relacionada con cualquiera de distensión de la vejiga o la impactación del intestino (Teasell et al 2000;. Mathias & Frankel 2002). Otras causas incluyen irritaciones de la piel, heridas, úlceras por presión, quemaduras, fracturas de huesos, el embarazo, uñas encarnadas, apendicitis, y otras complicaciones médicas.

  • Overstretch o irritación de la pared de la vejiga
  • Infección del tracto urinario
  • Retención urinaria
  • catéter bloqueado
  • bolsa de recogida de sobrellenado
  • cálculos en la vejiga
  • El incumplimiento de programa de la sonda intermitente
  • Durante la distensión o irritación
  • El estreñimiento / impactación
  • La distensión del intestino durante el programa (estimulación digital)
  • Hemorroides o fisuras anales
  • Infección o irritación (por ejemplo. Apendicitis)
  • Cualquier irritante directa por debajo del nivel de la lesión (por ejemplo -. La presión prolongada por objeto en el zapato o silla de ruedas, cortar, contusión, abrasión)
  • Las úlceras por presión (úlcera de decúbito)
  • Las uñas encarnadas
  • Quemaduras (por ejemplo -. Quemaduras solares, quemaduras por el uso de agua caliente)
  • ropa o estanca a la presión o restrictivo de la piel después de estar sentado en la ropa arrugada
  • Más de estimulación durante la actividad sexual [estímulos a la región pélvica lo general, resulta doloroso si la sensación estaban presentes]
  • Calambres menstruales
  • Trabajo y entrega
  • La osificación heterotópica ("La miositis osificante", "hueso heterotópico")
  • condiciones abdominales agudas (úlcera gástrica, colitis, peritonitis)
  • fracturas esqueléticas

Estimulación eléctrica funcional (FES)

Si se detecta cualquiera de las fuentes anteriores de dolor, deben dirigirse a fin de que la DA se alivie.

Fuentes

La información anterior ha sido escrito con la referencia de las siguientes fuentes:

Curt, A. (1997) Evaluación de la DA en pacientes con lesión de la médula espinal. Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría 62: 5, 473-477.
Gatehouse, M. (1998) Hacia adelante: Una guía para vivir con lesión de la médula espinal (2ª ed). Londres: Asociación de Lesionados Medulares y el Grupo MBA.
Grundy, D. Swain, A. (1996) ABC de la lesión de la médula espinal (3ª edición). London: BMJ Publishing Group.
Lightner, D. (1998) urológica gestión moderna de los pacientes con lesión de la médula espinal. Mayo Clinic Proceedings 73: 5, 434-438. http://www.spinalcord.org/resource-center/askus/index.php?pg=kb.page&id = 1395

Tarjeta de la cartera autonómica Disreflexia

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