El cáncer de cuello uterino – Del pasado Bleak a Bright Future; una opinión, con un énfasis en el cáncer de

El cáncer de cuello uterino - Del pasado Bleak a Bright Future; una opinión, con un énfasis en el cáncer de

Departamento de Patología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan, Malasia

Correspondencia: Profesor Tampoco Hayati Othman, MBBS, mpath, MIAC, AMM, Departamento de Patología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Sains Malaysia, Campus de la Salud, 16150 Kubang Kerian, Kelantan, Malasia

Recibido 18 de 2001 Sep; Revisado 2001 18 de Oct; Aceptado 30 de Nov 2001.

Los derechos de autor Penerbit la Universidad Sains Malaysia 2003

Abstracto

Cáncer de cuello uterino tiene el potencial de ser erradicado ya que se conoce la causa de iniciación. No había mucho que sabe acerca de este tipo de cáncer, hasta la época del Renacimiento. En Malasia, es el segundo cáncer más común entre las mujeres después del cáncer de mama. Las estrategias para la prevención de este país todavía no son óptimas. Este artículo pone de relieve los problemas y también discute la patogénesis de esta enfermedad. La clave para la prevención es la detección y el futuro es la era de la prueba de Papanicolaou molecular.

Palabras clave: El cáncer de cuello uterino, cáncer de cuello uterino en Malasia, el cribado de cáncer de cuello uterino, pap molecular frotis

Introducción

La población de hembras en Malasia en el año 2000 fue de aproximadamente 10,5 millones de dólares. Aproximadamente el treinta por ciento (30%) de estas mujeres se encuentran en el período reproductivo o más y están en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común entre las mujeres en Malasia después del cáncer de mama. La incidencia de este cáncer es de 11,6 por 100.000 habitantes, con una tasa estandarizada por edad de 16,2 por 100.000. El cáncer del cuello uterino se puede prevenir. Las células cancerosas precursor puede ser fácilmente detectado siempre y cuando las mujeres hacen pruebas de detección regulares llamados de Papanicolaou. Hay 30% de reducción en el riesgo de desarrollar cáncer cervical si la prueba de Papanicolaou se realiza cada 10 años, el 80% cada 5 años y el 90% cada 3 años (1).

Pasado Bleak

Poco se sabe sobre el cáncer cervical hasta la época del Renacimiento. Antes de esta época, Hipócrates, en el año 450 antes de Cristo y Aecio de Amida, en el año 600 dC se hace referencia como el cáncer de útero. A principios del siglo 15, la guía para mujer de la Edad Media a la Salud registró un determinado cáncer y supuración de los vientres que resultan de lesiones antiguas que no se han curado bien. Mathew Bailie, en 1793 indicó que este tipo de cáncer no causó la ampliación del útero en lugar ulceración continua del útero hasta que todo el órgano se destruye. John Clark, en 1812 observó el tumor creció como excrecencia coliflor peculiar. La idea de la epidemiología llegó a principios del siglo 19, cuando en 1842, Rigoni-Stern, un médico italiano examinó los registros de defunción de la ciudad de Verona por los años de 1760 a 1839. Se observó que el cáncer del cuello del útero fue alta entre señoras casadas y viudas y baja entre las mujeres judías, poco comunes en las mujeres solteras y ausentes en monjas italianas. Esta fue la primera referencia registrada, que incriminó actos sexuales en su génesis. Samuel Ashley, en 1844 observó que la mayoría de los pacientes con cáncer de cuello uterino a menudo eran de tez oscura, y F von Scazoni, en 1861 se dio cuenta de los pacientes estaban entre aquellos con la excitación sexual frecuente. En 1872, las muertes por cáncer de cuello uterino en Carolina del Sur (EE.UU.) fueron mucho mayores en las mujeres negras, que une la situación socioeconómica como uno de los factores de riesgo (2).

Para los patólogos, fue Rudolf Virchow que marcó una diferencia. Virchow en 1855 indicó que cada célula se deriva de una célula (cellula una cellula ) Y que los procesos de enfermedades humanas fue esencialmente la enfermedad de las células. Virchow es considerado el protagonista del concepto de pathologie zellular o patología basado en el estudio de las células. Sin embargo, fue George Nicholas Papanicolou, quien hizo un impacto en citopatología. Papanicolou, un anatomista estadounidense de origen griego, junto con un ginecólogo Herbert Traut, publicó el primer papel importante en el uso de frotis vaginal para el diagnóstico de cáncer de útero en 1941. Poco después, la prueba de Papanicolaou (llamada así por Papanicolou), nació una prueba de detección para el cáncer de cuello uterino.

La situación actual

Los cánceres en general seguirán siendo la principal preocupación de la población humana en todo el mundo. Una estimación de 10 millones de nuevos casos de cáncer con 6. 2 millones de muertes y 22,4 millones de personas vivían con el cáncer en el año 2000. Los tipos de cáncer más comunes son el cáncer de los pulmones (1,24 millones), los senos (1,05 millones), colo-recto ( 945.000) y estómago (876.000). Las 9 primeras cánceres que afectan a las mujeres se ilustra en la Figura 1 (3). No hay ninguna diferencia en la incidencia, entre los países desarrollados y en desarrollo entre los cánceres que tienen base genética en la carcinogénesis, como el cáncer de los senos y el cáncer de colon y recto. Pero cánceres en los que la infección juega un papel importante en la carcinogénesis tal como el cáncer de cuello de útero (debido a la infección por VPH), cáncer de hígado (debido principalmente a la hepatitis B y C infección por el virus) y el cáncer de esófago (infección por VPH juega algún papel), y el cáncer del cuello del útero, la incidencia es mucho mayor en los países en desarrollo que en los países desarrollados.

Se estima que aproximadamente 440.000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino se producen anualmente en todo el mundo, y el 80% de estos cánceres se producen en países en desarrollo y subdesarrollados (4). El grueso de cáncer de cuello uterino es en Asia donde los países están subdesarrollados o en desarrollo, con cerca de 330.000 casos. Centros para el Control y la Prevención (5) Enfermedades, informaron que la incidencia de cáncer de cuello uterino invasivo para las mujeres hispanas fue aproximadamente el doble que para las mujeres no hispanas que indica que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad de la población en desventaja económica. En un país desarrollado que tiene población diversa, una comunidad que se encuentra en situación de desventaja económica no puede recibir los servicios de salud óptimos. Los factores socioeconómicos juegan un papel importante en la patogénesis de que el cáncer del cuello uterino.

Cáncer de cuello uterino En Malasia

Antes de 1998, los ginecólogos y los patólogos no estaban usando el mismo lenguaje para referirse a la misma lesión cervical. En noviembre de 1998, el Ministerio de Salud organizó una reunión para discutir el consenso sobre el Pap en el país. Los resultados de la reunión; nació un Programa Nacional de Detección de Papanicolau (15). Esto es en forma de un folleto guía, expedida a todos los hospitales del país, incluyendo los hospitales privados.

La figura 2 muestra también la prevalencia de muerte por cáncer del cuello del útero. Este falsamente bajo número de muertes por año se debe a la escasa documentación de las muertes en Malasia. Muchos de los pacientes con enfermedades terminales eligieron morir en casa, lo que contribuye a la baja cifra de muertes hospitalarias. Muchos estados en Malasia con la excepción de Johor muestran un número creciente de pruebas de Papanicolau (Figura 3) tomadas 1995-1999 (8). Sarawak por ejemplo, tiene la mayor cobertura sin embargo, la enfermedad sigue siendo alta en Sarawak con una incidencia de 16,2 por 100.000 mujeres.

El cáncer del cuello del útero en Kelantan

Kelantan es un estado en Malasia en el que la población es predominantemente malayos y presumiblemente musulmanes. En el pasado, se pensaba que la circuncisión, para tener un efecto protector contra el cáncer del cuello del útero cuando los estudios principios epidermiological señalaron que este tipo de cáncer fue menor entre las mujeres judías que presumiblemente tenían relaciones sexuales con hombres judíos que tienen la circuncisión poco después del nacimiento. hombres musulmanes también reciben la circuncisión antes de la pubertad, es decir, antes de la edad de la comisión de relaciones sexuales. Como sabemos ahora, la circuncisión no previene la transmisión del VPH de los hombres a sus parejas sexuales.

Cáncer de cuello uterino En Malasia, en comparación con otros países

Malasia es un país en rápido desarrollo. Uno de los primeros indicadores de crecimiento económico de cualquier país es su servicio de atención médica. Si bien estamos casi a la par con Singapur y Hong Kong en términos de crecimiento económico nos encontramos en una situación inferior en términos de los servicios de salud en particular con respecto al cáncer del cuello uterino. Estamos en el mismo rango que Guam, un país mucho menos desarrollado en el Pacífico occidental. Australia, un país desarrollado sigue un protocolo de detección integral con cobertura de citología vaginal 63,9%. El tipo del cáncer estandarizada por edad es de 1,8 por cada 100.000 habitantes, mientras que en Malasia 16,2 por 100.000. La tendencia a la disminución en la incidencia de cáncer de cuello uterino en Australia (16) confirma la eficacia de su campaña de prueba de Papanicolaou.

La enfermedad

El culpable

la Patogénesis

evento placentera llamada la relación sexual, introduce potencialmente unos fenómenos fisiológicos y patológicos a una mujer. En primer lugar, ella puede quedar embarazada, lo cual puede no ser un problema si eso es lo que quería de la relación. En segundo lugar, que se repite la relación sexual conduce a la metaplasia escamosa de la zona de transformación del cuello del útero, un mecanismo de defensa adaptativa del cuerpo, en la que el epitelio columnar frágil se convierte en un epitelio más fuerte, el epitelio escamoso. El tercer caso es la posible introducción de un virus llamado Virus del Papiloma Humano incriminación (VPH).

El virus permanece en las células por un largo tiempo. Dado que el virus no evoca la muerte celular, ni el ataque de virus células que presentan inmunitarias localizadas en el epitelio, el cuerpo no reconoce estas células infectadas como extranjera. Además, no hay fase transmitida por la sangre de la infección, el sistema inmunitario fuera del epitelio tiene poca oportunidad de detectar el virus (22). El virus puede volver a montar su genoma viral y multiplicarse dentro de las células huésped. En la zona inmediata supra-basal, no hay expresión de las primeras regiones del virus, y como las células se diferencian, no hay inducción de todos los genes virales, así como la síntesis de ADN viral, dando lugar a montaje y la producción de viriones en las células justo debajo de la superficie. Estas células se reconocen como atipia coilocítica (KA) (23).

Los factores de riesgo

VPH actúa como iniciador de la oncogénesis, que necesita la interacción con factores ambientales somáticas para producir cáncer. El papel de fumar, ya sea fumar activa o pasiva en el cáncer de cuello uterino no se ha estudiado hasta los últimos años. Coker et al, 2002, demostró que la exposición pasiva a humo de cigarrillo fue significativamente (P0.05) asociado con lesión de alto grado de la superficie intra-epitelial (HSIL) con odds ratio ajustada (ORa) de 2,2. Observaron que los fumadores pasivos también se asoció con bajo grado superficie de la lesión intraepitelial (LSIL) con ORa de 1,8 (24).

Los cambios morfológicos

Los cambios morfológicos posteriores son más evidentes. Esto se conoce como displasia comúnmente llamadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC). La displasia se divide en 3 grados de acuerdo con el espesor de las células epiteliales involucrados. La displasia leve (CIN 1) se denomina cuando las células displásicas están involucrando un tercio de todo el espesor del epitelio cervical, medida desde la capa basal. displasia moderada (CIN2) se denomina cuando la participación es de dos tercio del epitelio. La displasia severa es cuando todo el espesor del epitelio está involucrado. displasia severa también se llama carcinoma in situ. Micro-invasión es cuando las células cancerosas se han violado la membrana basal, pero inferior a 3 mm de espesor.

La tecnología actual y los problemas que enfrentan

En algunos grandes laboratorios, se utilizan dispositivos de evaluación informática utilizando redes neuronales o clasificador algorítmico como PAPNET y AutoPap. Hasta el momento ningún estudio ha indicado que estas cribas automatizadas son superiores a la humana en la detección de células anormales. Muchos de los estudios que utilizan estos sistema informático no se aplicaba el uso de la nueva tecnología para las mismas muestras que utilizan la prueba de Papanicolaou convencional, por lo tanto, la sensibilidad relativa y la especificidad no se pueden calcular (27).

marcadores tumorales séricos para los diferentes tipos de cáncer ahora están ampliamente disponibles en muchos laboratorios. antígeno de carcinoma de células escamosas (SCC-Ag) es el marcador tumoral más común para el cáncer del cuello del útero. SCC-Ag a menudo se correlaciona bien con la etapa y el tamaño del tumor, la presencia de metástasis y la supervivencia de los pacientes. Otros marcadores tumorales son CA 125, CA 19-9 y. El límite superior del SCC-Ag es 1,5 ng / ml, CA 125 35U / ml y CA19-9 37U / ml. Estos marcadores tumorales se utilizan principalmente para controlar la respuesta al tratamiento (47, 48). Se recomienda precaución en la interpretación de los niveles de marcadores tumorales. suero positivo falso persistente SCC-Ag podría estar relacionada con trastornos benignos de la piel tales como psoriasis o eczema y la enfermedad pulmonar crónica (48).

El dilema

El Bright Future – Molecular Papanicolau

Vacunación

La Política de IEC

Conclusión

El cáncer cervical se puede prevenir. Tiene una causa conocida. El cuidadoso y eficaz puede impedirlo. Las nuevas tecnologías de detección se están haciendo disponibles para la población en general. Muchos países están mejorando la educación, la comunicación y la información a la población objetivo. A diferencia de que era pesimista en su artículo editorial titulado falso negativo Tasa de citología cervical Dr. Giard: Sentido y Sensibilidad (64), sigo siendo un optimista. Él dijo los decepcionantes resultados de la detección de cáncer de cuello uterino han desafiado a la lógica de detección de este tipo de cáncer basado en la especulación científica. El cáncer cervical no siempre es detectable, no siempre se puede prevenir, y no siempre es curable. Por el contrario, estoy de acuerdo de él. El cáncer del cuello del útero tiene el potencial de ser erradicado y el tiempo y la ciencia han demostrado.

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Artículos de The Malaysian Revista de Ciencias Médicas. MJMS se proporcionan aquí por cortesía de Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Sains Malaysia

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