El cáncer de mamá oculto DOS CASOS CLÍNICOS analizados SEGÚN EL CONCEPTO real, cáncer oseo

El cáncer de mamá oculto DOS CASOS CLÍNICOS analizados SEGÚN EL CONCEPTO real, cáncer oseo

El cáncer de mamá oculto: DOS Casos clínicos analizados según EL CONCEPTO real

cáncer de mama oculto. Presentación de dos casos

Lee Kuen Ch, Ricardo Schwartz J, Rodrigo Iglesis G, Rodrigo Vélez F, G LyonelóGómez S.

Servicio de Cirugíuna, el Hospital Militar de Santiago.

cáncer de mama Occult se expresa como un ganglio linfático axilar metastásico sin evidencia clínica o de formación de imágenes de un tumor primario en la mama. El concepto de edad involucrado tumores no palpables. Su incidencia es baja, lo que representa sólo el 0,3 y el 1% de todos los casos de cáncer de mama. La búsqueda de los tumores primarios se lleva a cabo con la mamografía, cuya sensibilidad es baja, que va de 0 a 56%. Varios estudios han demostrado una mayor sensibilidad de la resonancia magnética, de 85 a 100%, para detectar lesiones ocultas. El tratamiento de las metástasis axilares aislados de cáncer de mama es objeto de controversia. Se recomienda una disección axilar. Si hay una imagen sospechosa, una biopsia estereotáxica o radiocirugía debe hacerse. Sin embargo, en pacientes sin lesiones radiológicas en la mama, la tendencia es a no realizar una mastectomía radical como recomendado anteriormente, ya que el tumor primario no se encuentra en la pieza quirúrgica en dos tercios de los casos. Un cuadrantectomía superior y externa o radioterapia exclusiva debería ser suficiente. Un comportamiento de espera no se recomienda como una alternativa terapéutica. El tratamiento debe ser complementado con terapia hormonal o quimioterapia. La literatura sugiere que el pronóstico es mejor que la etapa II, con una supervivencia a diez años de 50 a 71%. Se presentan dos pacientes con un cáncer de mama oculto bien definido y con base en ellos, se intenta realizar una revisión del tema. Teniendo en cuenta su pronóstico, los médicos deben ser conscientes de esta enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico.

(palabras clave: neoplasias de la mama; Mamografía; Mastectomía, segmentaria)

mi l cáncer de mama constituye el tumor más Frecuente en la mujer. En Chile, en 2002, de 19.146 defunciones por cáncer, 48,7% se produjeron en mujeres, ocupando el cáncer de Mama El Tercer Lugar Entre las Causas de muertes por cáncer, con Una Tasa de Mortalidad de 13,3 / 100.000 1.

La Mayoríuna de los Casos de carcinoma mamario detectados hijo, del tanto por el examen físico, Como Por una ecomamografíuna, sin embargo, ocasionalmente, su forma de presentaciònón es un través De Una reunióáestasis ganglionar AISLADA en la axila homolateral, Como sitio úNico de illness, ESTO ha Recibido el nombre de cáncer de mama oculto. Ya en 1907, Halsted 2 comunicó Por Primera Vez, tres Pacientes Que sufríc an de la ONUáncer de mama detectado Solamente Por Sus reunióáaxilares estasis.

El Cáncer de mama oculto se definen ACTUALMENTE Aquella neoplasia Como Que se Manifiesta con linfonodo axilar metastásico, el pecado manifestación clíimagenol nica niógica del tumor primario en la mama, una Diferencia del Antiguo Concepto Que Lo definíComo un sóhe aquí una lesi Aquellaón no palpable.

This forma de presentaciònón baja de la neoplasia es, del Orden de 0,3% a 1% 4-6 de Todos los cánceres de mama y corresponde, según la clasificación TNM, una ONU estadio II (T0, N1-2, Mx).

DEBIDO una cola ésta Es Una patología Poco Frecuente y Su Manejo unaún es controvertido, El Presente Reporte se basa en Nuestra Experiencia de dos Casos clínicos estudiados, desde 2000, un 2005 en el Hospital Militar de Santiago y La revisión de la bibliografíun RESPECTO al.

Caso clínico 1. Paciente de 64 unañOS. Antecedentes Sin mórbidos, cuarto de control médico y de imágenes Anuales POR 10 AñOS, con mamas axilares Bilaterales en las Que No se observaron Cambios Hasta la detección De Una adenopatíuna continúa derecha axilar palpable de 3 cm col examen físico, el pecado imágenes de tumor mamario evidenciable un Nivel. En el control de mamográfico y complementoándose con Una ecotomografíun mamaria, Solamente se observó ONU pequeñAislado o quiste de 6,5 mm en la mama contralateral, Razón Por la Cual se decidió Tratamiento quirúrgico (Figuras 2 y 1. 3). Se realizó Una adenectomíuna estafa bilateral axilar biopsia ganglionar axilar continúa derecha. El estudio histológicoógico informaró Una reunióáestasis de carcinoma ductal de la mama. El Estudio inmunohistoquímico DIO UN m resultado positivo intenso para el receptor de estrógeno y progesterona y además positivo para Cerb B2. Una baja proporción de las céneoplasia lulasásicas epiteliales presentaron Anticuerpos para la protección de biína S-100 y el párrafo cédendr lulas reticularesíticas, confirmando linfonodal tejido. Los Estudios de diseminación to dúsqueda de tumor primario con tomografíun computada axial (TAC) de tórax, ecografíun abdominal y cintigrama óNegativos SEO fuerón. Finalmente se complementanó Una resonancia magn con nuclearética de mama En que no se identificaron imágenes sugerentes de neoplasia (Figura 4).

Figura 1. Mamografíun axilar continúa derecha en la Muestra Que se mamas axilares con adenopatíun patológica.

Figura 4. RNM mamaria pecado imágenes sugerentes de neoplasia.

El caso analizado FUE POR EL Comité de ONCOlogíuna, sea cual sea el recomendó Completar la disección axilar continúa derecha estándar. El Estudio anatomopatológico definitivo MOSTRó 4/17 ganglios Positivos, compatibles con la biopsia inicial. Posteriormente se complementanó el Tratamiento Con Quimioterapia (6 Ciclos de adriamicina, 5-fluoracilo y ciclofosfamida), radioterapia coadyuvante (25 Sesiones con dosis de 50 Gy en la mama continúa derecha y 45 Gy en región clavicular) y hormonoterapia (tamoxifeno 20 mg / díaíun).

En un control de la ONUño posterior al diagnóstico se pesquisó, ecoGRáficamente, la ONU nódulo sólido de aspecto m indeterminado en cuadrante superoexterno de la mama Derecha de 10,4 mm, núcleo de biopsia no concluyente.

Se solicitó Que PET MOSTRó pequeño foco hipermetabólico en cuadrante superoexterno de la mama continúa derecha, se sugirió Descartar Actividad tumoral maligna, Razón Por la Cual se operó, realizándose cuandrantectomíun superoexterna, Cuya biopsia diferida MOSTRó illness fibroquística pecado Elementos de cocheácter maligno.

ACTUALMENTE La Paciente está en El Segundo unaño de Seguimiento, el pecado Evidencia de illness.

Caso clínico 2. Este Caso corresponde a una mujer de 67ñQue os, en cl examen de la ONUíNico se le pesquisó ONU nódulo mamario izquierdo y Un linfonodo axilar homolateral palpable.

La mamografíun concluyó ONU nódulo mamario izquierdo, en cuadrante superoexterno Benigno de aspecto m. La biopsia del linfonodo axilar demostró infiltración por el carcinoma papilar de tipo. Se descartó origen tiroideo, ya Que la ecotomografíun MOSTR tiroideaó Solamente ONU nódulo sóqu lidoístico de 6 mm con punción negativa para neoplasia. Se complementoó estafar inmunohistoqu estudio de la ONUíQue mico apoyó La encontróála estasis de la ONU el carcinoma micropapilar de la mama, con Receptores de estrógenos 100% Positivos de las células tumorales.

El Estudio de diseminación con TAC de abdomen pelvis y, y cintigrama óHallazgos pecado SEO patológicos y TAC de tórax Que MOSTRó linfonodos axilares izquierdos múY, iva supraclaviculares, el pecado se reunieronápulmonares estasis.

El caso FUE analizado en el punto de Comité Oncológico y se considereó Como Enfermedad Avanzada, por Lo que sé decidió Quimioterapia Realizar (4 Ciclos de adriamicina y ciclofosfamida) más radioterapia (10 Sesiones de 30 Gy en la región m supraclavicularás axila) Como Tratamiento paliativo.

La Paciente completó Do Tratamiento y, dado Que se encontraba en buenas condiciones generales, se decidió ONU control de nuevo con exámenes, en Los Que No se encontraron Evidencias de progresión de la illness, por Lo que sé propuso cirugíR: efectuáUna ndose disección axilar Izquierda estándar más Una cuadrantectomíuna externa superiores de la mama Izquierda.

La biopsia MOSTRó ONU tejido glandular mamario con la fibrosis. Sin Evidencia de la neoplasia, 9/17 ganglios con el tumor, se reunió laáestasis de tama alcaldeño midió 12 mm, el pecado extensión al tejido adiposo perinodal.

Posoperatoriamente, la evolucion Pacienteó satisfactoriamente y ACTUALMENTE SE Encuentra en Tratamiento de hormonoterapia (tamoxifeno), el pecado Evidencia de illness in Do úControl ltimo. Cinco unañdespu OSés del diagnóstico.

La forma de presentaciònón máFrecuente s del cáncer de mama oculto Es por la aparición de las Naciones Unidas metast linfonodo axilarásico palpable, En que clínica y radiológicamente ninguna SE Encuentra tumor primario de la ONU en la mama. Dentro de la literatura nacional heno Una Sola publicación al RESPECTO En que se revisan 21 Casos de cáncer de mama 3. de los Cuales el autor señComo ala cáncer de mama oculto al no palpable, Concepto Distinto al real, pues en Todos Los Casos presentados ESTABA el tumor primario evidenciable Dentro de la mamografía.

Dentro del Estudio of this adenopatíun axilar, SE Puede representar Una condición benigna (Como adenopatíun inflamatoria, por example), se reunió Unaála estasis de la ONU el carcinoma de origen Otro Como: pulmonar, gástrico, Pancréático, etc, o bien la ONU linfoma o melanoma, Razón Por la Cual es de suma Importancia clarificar el diagnóstico un través De Una biopsia ganglionar y posteriormente la realización de téinmunohistoqu cnicaímica, para el estudio de Receptores de estrógenos y progesterona. Esto Se Dębe Realizar DEBIDO una cola, Por una parte, ser hijo si PositivosíMuy sugerente de un cáncer de mama y por Otro Lado, párrafo Obtener información about Los Receptores en la biopsia inicial, dado Que Si el tumor primario Nunca es IDENTIFICADO, O SI SE Encuentra posteriormente, Puede Ser tan pequeñO que la detección de los Receptores Seríuna indetectable en la biopsia definitiva 4. Lo Que es Importante En La terapia hormonal una Indicar.

La búsqueda del tumor primario clásicamente se realizaba un través de la mamografíuna, sin embargo, la Sensibilidad del méTodo, en estos Casos varíun entre 0% y 56%, según Lo Que Reporta La literatura 7,8. de ahí Que Varios Estudios Actuales de han demostrado el potencial de la resonancia magn nuclearética (RNM) para Detectar Lesiones ocultas, con Cifras de sensibilidad del méTODO up to 85% 7,9,17 un 100%.

El Tratamiento de los Pacientes se reunieron conáestasis axilar AISLADA Como forma de presentaciònón clínica es unaún controvertido.

Frente a Una adenopatíun metastásica de origen mamario, sin otro tumor primario demostrable, se Deberíun vaciamiento axilar Realizar 4,6,9,10 Como una forma de proveer factors pronósticos (números de ganglios involucrados y Estudios de Receptores hormonales), ademáQue s éste represen- Una excelente forma de control de Obtener locales de la Enfermedad en la axila. En El caso de Una lesión radiológica sospechosa, se Recomienda Realizar una biopsia radioquirúsinérgica o estereotáxica, ya Que la inspiración natural es real sin Realizar una mastectomía a ciegas, Como clásicamente se ha Realizado, ya Que es Alrededor de las Naciones Unidas tercio de los Casos no se ENCONTRARá el tumor primario en la pieza resecada 7,11,12. Por Otro Lado, DIVERSOS Estudios muestran Que No HabríUna mejor unaíuna de la sobrevida Comparado con el grupo Que sóLo recibe terapia adyuvante 13,14. Algunos adj Grupos de Trabajo sugieren Realizar cuadrantectomíun superoexterna, ya Que la Mayoríuna de los tumors sí alojaríun cuarto cuadrante ESE O bien Solamente Realizar radioterapia exclusiva 13,14. Como alternativa a la mastectomía. ESTO SE Encuentra fundamentado básicamente en la alta incidencia de Lesiones Tempranas En Este Grupo de Pacientes.

En Caso Que recibiera cirugíuna conservadora se Dębe Complementar con radioterapia en la mama remanente y sobreimpresióN, SóLo SI SE Encuentra el tumor primario en el Cuadrante extirpado.

Sin Parece recomendable la Conducta expectante por Cuanto Habríun alcalde Tasa de recurrencia local, y Menor Tiempo de sobrevida global, Comparado con el grupo Que recibe Alguna terapia complementaria 9,10.

Adicionalmente, se sugiere para contactar hormono, Quimioterapia adyuvante o Ambas según Edad, número de ganglios Comprometidos y condición de los Receptores hormonales.

A Pesar Que la Mayoríuna de las series de cáncer de mama oculto hijo pequeñcomo, pareciera Ser Que El pronóstico es Ligeramente superiores al de los Estadios II estafadores Tumores palpables, con Cifras de sobrevida a 10 unañQue os van de 50 al 71% 4,13,15,16.

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Los Autores DeSean Agradecer la gentil colaboración del Dr. Luis QuiñS queridos, por la revisión crítica del manuscrito y el Apoyo brindado en su Confecciònónorte.

Correspondencia a: El Dr. Lee Kuen. Departamento de Cirugíuna, Hospital Militar. Holanda 050, Providencia, Santiago. Teléfono: 3653633. E mail: dr_kuenlee@yahoo.com

Recibido el 18 de abril de 2005. Aceptado el 31 de marzo de 2006.

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