exacerbaciones agudas de la EPOC

exacerbaciones agudas de la EPOC

Esta es la versión actual de la directriz.

Los grados de recomendación (1A–2C. basado en el consenso ) Y el enfoque de la calificación de la calidad de las pruebas se definen en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

  1. En los pacientes con EPOC, el panel sugiere que la administración de la vacuna neumocócica 23-valente como parte del tratamiento médico general, pero no encontró pruebas suficientes de que la vacunación antineumocócica evita las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2C ).
  2. En los pacientes con EPOC, el panel recomienda la administración de la vacuna contra la gripe cada año para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1B ).
  3. En los pacientes con EPOC, el panel sugiere que incluye asesoramiento para dejar de fumar y el tratamiento utilizando las mejores prácticas como un componente de una estrategia clínica integral para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2C ).
  4. En los pacientes con EPOC moderada, grave o muy grave que han tenido una exacerbación reciente (es decir, le; 4 semanas), el panel recomienda la rehabilitación pulmonar para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1C ).
  5. En los pacientes con EPOC moderada, grave o muy grave que hayan presentado una exacerbación mayor que las últimas 4 semanas, el panel no sugiere la rehabilitación pulmonar para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2B ).
  6. En los pacientes con EPOC, el panel sugiere que la educación por sí sola no debe utilizarse para la prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC (Declaración de Consenso base, sin clasificar ).
  7. En los pacientes con EPOC, el panel sugiere que la administración de casos por sí sola no debe ser utilizado para la prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC (Declaración de Consenso base, sin clasificar ).
  8. En los pacientes con EPOC con un historial previo o reciente de las exacerbaciones, el panel recomienda la educación y manejo de casos que incluye el acceso directo a un especialista de la salud por lo menos mensualmente para prevenir exacerbaciones agudas de la EPOC, según lo evaluado por la disminución en las hospitalizaciones (grado 1C ).
  9. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel sugiere la educación, junto con un plan de acción, pero sin el caso de administración no impide exacerbaciones agudas de la EPOC, según lo evaluado por una disminución en el departamento de urgencias (SU) visitas u hospitalizaciones durante un período de 12 meses (grado 2C ).
  10. Para los pacientes con EPOC, el panel sugiere la educación con un plan de acción escrito y manejo de casos para la prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC, según lo evaluado por una disminución de las hospitalizaciones y visitas a urgencias (grado 2B ).
  11. Para los pacientes con EPOC, el panel sugiere que la televigilancia en comparación con la atención habitual no impide que las exacerbaciones agudas de la EPOC, según lo evaluado por la disminución en las visitas a urgencias, exacerbaciones u hospitalizaciones durante un período de 12 meses (grado 2C ).

PICO 2: ¿El mantenimiento inhalado Terapia impide / Disminución exacerbaciones agudas de la EPOC?

  1. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel recomienda el uso de larga acción β2 -agonista comparación con el placebo para prevenir moderadas a severas exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1B ).
  2. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel recomienda el uso de un antagonista muscarínico de acción prolongada en comparación con el placebo para prevenir moderadas a severas exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1A ).
  3. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel recomienda el uso de antagonistas muscarínicos de acción prolongada en comparación con los de acción prolongada β2 -agonista para evitar moderadas a severas exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1C ).
  4. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel sugiere el uso de un antagonista muscarínico de acción corta en comparación con los de acción corta β2 -monoterapia con agonistas para prevenir las exacerbaciones agudas leves-moderadas de EPOC (grado 2C ).
  5. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel sugiere el uso de acción corta más el antagonista muscarínico de acción corta β2 -en comparación con el agonista de acción corta β2 -agonista solo para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC moderada (grado 2B ).
  6. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel sugiere el uso de larga acción β2 -monoterapia con agonistas en comparación con la monoterapia con antagonista muscarínico de acción corta para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2C ).
  7. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel recomienda el uso de un antagonista muscarínico de acción prolongada en comparación con un antagonista muscarínico de acción corta para prevenir las exacerbaciones agudas de moderados a graves de la EPOC (grado 1A ).
  8. En los pacientes con EPOC moderada a grave, el panel sugiere el uso de una combinación de acción corta más el antagonista muscarínico de acción prolongada β2 -en comparación con el agonista de acción prolongada β2 -monoterapia con agonistas para evitar aguda leve a las exacerbaciones de la EPOC moderada (grado 2C ).
  9. Para los pacientes con EPOC moderada, grave y muy grave en fase estable, el panel recomienda el mantenimiento combinación con corticosteroides inhalados / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas (y no inhalan monoterapia con corticosteroides) en comparación con el placebo para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1B ).
  10. Para los pacientes con EPOC moderada, grave y muy grave en fase estable, el panel recomienda el mantenimiento combinación con corticosteroides inhalados / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas en comparación con los de acción prolongada β2 -monoterapia con agonistas para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1C ).
  11. Para los pacientes con EPOC moderada a estable muy grave, el panel recomienda el mantenimiento combinación con corticosteroides inhalados / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas en comparación con la monoterapia con corticosteroides inhalados para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1B ).
  12. Para los pacientes con EPOC estable, el panel recomienda inhalado de acción prolongada anticolinérgico / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas o inhalado de acción prolongada monoterapia anticolinérgico, ya que ambos son eficaces para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1C ).
  13. Para los pacientes con EPOC estable, el panel recomienda la combinación con corticosteroides inhalados de mantenimiento / de acción prolongada β2 -la terapia con agonistas o inhalado de acción prolongada monoterapia anticolinérgico, ya que ambos son eficaces para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1C ).
  14. Para los pacientes con EPOC estable, el panel sugiere combinación mantenimiento de anticolinérgico inhalado / corticosteroide / acción prolongada de acción prolongada β2 -la terapia con agonistas o inhalado de acción prolongada monoterapia anticolinérgico, ya que ambos son eficaces para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2C ).

PICO 3: En pacientes de edad. 40 años que son fumadores actuales o anteriores con EPOC, ¿La terapia oral impide / Disminución exacerbaciones agudas de la EPOC?

  1. Para los pacientes con EPOC moderada a grave, que tienen un historial de uno o más moderadas o severas exacerbaciones de la EPOC en el año anterior a pesar del tratamiento óptimo inhalador de mantenimiento, el panel sugiere el uso de un macrólido a largo plazo para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2A ).
  2. Para los pacientes con una exacerbación aguda de la EPOC en el ámbito ambulatorio o de internación, el panel sugiere que los corticosteroides sistémicos se administran por vía oral o intravenosa para prevenir la hospitalización por exacerbaciones agudas de la EPOC posteriores en los primeros 30 días después de la crisis aguda inicial (grado 2B ).
  3. Para los pacientes con una exacerbación aguda de la EPOC en el ámbito ambulatorio o de internación, el panel recomienda que los corticosteroides sistémicos no pueden administrarse por vía oral o intravenosa con el único propósito de prevenir la hospitalización por exacerbaciones agudas posteriores de la EPOC más allá de los primeros 30 días después de la inicial aguda exacerbación de la EPOC (grado 1A ).

Observación. Esto no excluye el uso de corticosteroides sistémicos para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC.

  • Para los pacientes con EPOC moderada a grave con bronquitis crónica y antecedentes de al menos una exacerbación en el año anterior, el panel sugiere el uso de roflumilast para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2A ).
  • Para los pacientes con EPOC estable, el panel sugiere el tratamiento con teofilina por vía oral de liberación lenta dos veces al día para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2B ).
  • Para los pacientes con EPOC moderada a grave y antecedentes de dos o más exacerbaciones en los 2 años anteriores, el panel sugiere que el tratamiento con N-acetilcisteína oral para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 2B ).
  • Para pacientes estables con EPOC que continúan experimentando exacerbaciones agudas de la EPOC pesar de la terapia máxima diseñada para reducir las exacerbaciones agudas de la EPOC, el panel sugiere que carbocisteína por vía oral podría ser utilizado para prevenir las exacerbaciones agudas donde esta terapia está disponible (Declaración de Consenso base, sin clasificar ).
  • Para los pacientes con EPOC moderada a grave que corren el riesgo de exacerbaciones de la EPOC, el panel no recomienda el uso de estatinas para prevenir las exacerbaciones agudas de la EPOC (grado 1B ).
  • La calificación de la confianza en la estimación del efecto

    Calidad de las pruebas

    Nivel de confianza en la estimación del efecto

    Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad (1A)

    Beneficios superan claramente de riesgo y las cargas o viceversa

    evidencia consistente de los ensayos controlados aleatorios (ECA), sin limitaciones importantes o excepcionalmente fuerte evidencia de estudios observacionales

    Recomendación puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias. La investigación adicional es muy poco probable que cambie la confianza en la estimación del efecto.

    Recomendación fuerte, pruebas de calidad moderada (1B)

    Beneficios superan claramente de riesgo y las cargas o viceversa

    Las pruebas de ECA con limitaciones importantes (resultados inconsistentes, defectos metodológicos, indirecta o imprecisos), o muy fuerte evidencia de estudios observacionales

    Recomendación puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias. investigación de alta calidad mayor bien puede tener un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación.

    Recomendación fuerte, evidencia de baja o muy baja calidad (1C)

    Beneficios superan claramente de riesgo y las cargas o viceversa

    Recomendación puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en muchas circunstancias. investigación de alta calidad más alta es probable que tenga un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y así puedan cambiar la estimación.

    recomendación débil, evidencia de alta calidad (2A)

    Beneficios de cerca equilibrarse con los riesgos y la carga

    pruebas consistentes de ECA sin limitaciones importantes o excepcionalmente fuerte evidencia de estudios observacionales

    La mejor acción puede variar dependiendo de las circunstancias o del paciente o los valores sociales. La investigación adicional es muy poco probable que cambie la confianza en la estimación del efecto.

    recomendación débil, evidencia de calidad moderada (2B)

    Beneficios de cerca equilibrarse con los riesgos y la carga

    Las pruebas de ECA con limitaciones importantes (resultados inconsistentes, defectos metodológicos, indirecta o imprecisos) o evidencia muy fuerte de estudios observacionales

    Mejor acción puede variar dependiendo de las circunstancias o del paciente o los valores sociales. investigación de alta calidad mayor bien puede tener un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación.

    recomendación débil, evidencia de baja o muy baja calidad (2C)

    La incertidumbre en las estimaciones de beneficios, los riesgos y la carga; beneficios, riesgos, y la carga pueden estar estrechamente equilibrada

    Otras alternativas pueden ser igualmente razonable. investigación de alta calidad más alta es probable que tenga un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y así puedan cambiar la estimación.

    Nongraded sugerencias basadas en el consenso

    La incertidumbre debido a la falta de pruebas, pero la opinión de expertos que son mayores que los beneficios y las cargas de riesgo o viceversa

    pruebas suficientes para una recomendación graduada

    La investigación futura también puede tener un impacto importante en la confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación.

    Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

    1. La vacuna neumocócica
    2. Vacuna contra la gripe cada año
    3. asesoramiento para dejar de fumar y el tratamiento
    4. rehabilitación pulmonar (pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, moderada, grave o muy grave [EPOC] que han tenido una exacerbación reciente [es decir, 4 semanas])
    5. Educación del paciente
      • Con el manejo de casos que incluye el acceso directo a un especialista de la salud por lo menos mensualmente
      • Con un plan de acción escrito y manejo de casos
      • Larga o corta acción β2 -agonistas
      • A corto o largo actuando antagonistas muscarínicos
      • De acción corta más el antagonista muscarínico de acción corta β2 -agonista
      • Combinación de corticosteroide inhalado / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas
      • Combinación inhalado de acción prolongada anticolinérgico / acción prolongada β2 -la terapia con agonistas
      • Inhalado de acción prolongada monoterapia anticolinérgico
      • macrólido
      • Los corticosteroides sistémicos (para prevenir la hospitalización por exacerbaciones agudas de la EPOC posteriores en los primeros 30 días después de la crisis aguda inicial)
      • roflumilast
      • Oral teofilina de liberación lenta
      • N-acetilcisteína oral
      • carbocisteína por vía oral

      Nota. Las siguientes intervenciones se consideraron pero no se recomienda:

      • La rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC moderada, grave o muy grave que hayan presentado una exacerbación mayor que las últimas 4 semanas
      • La educación del paciente solos
      • La gestión de casos solo
      • La educación del paciente, junto con un plan de acción pero sin manejo de casos
      • La televigilancia en comparación con la atención habitual para la prevención de las exacerbaciones agudas
      • Los corticosteroides sistémicos para el único propósito de prevenir la hospitalización por exacerbaciones agudas de la EPOC posteriores más allá de los primeros 30 días después de la exacerbación aguda inicial de la EPOC
      • Las estatinas
      • El empeoramiento de la función pulmonar
      • Calidad de vida
      • La atención de urgencia u hospitalización
      • Costo de la atención

      Búsquedas manuales de literatura publicada (fuentes secundarias)

      Búsquedas de bases de datos electrónicas

      El grupo 1 PICO terapias no farmacológicas revisó 49 revisiones sistemáticas y determinó que 15 eran relevantes. De las 15 revisiones sistemáticas, cuatro fueron utilizados para informar directamente a la base de pruebas. El grupo 1 PICO llevó a cabo búsquedas bibliográficas primarias y las revisiones de las preguntas sobre educación, planes de acción, gestión de casos, y para dejar de fumar debido a las revisiones sistemáticas existentes no cumplían con las definiciones predefinidas para estas intervenciones. El grupo se inhala PICO 2 terapias revisó 49 revisiones sistemáticas y determinó que 30 eran relevantes. De las 30 revisiones sistemáticas, 11 se utilizaron para informar directamente a la base de pruebas. El grupo 3 terapias orales PICO opinión el 27 revisiones sistemáticas y determinó que ocho eran potencialmente relevantes. El grupo PICO 3 también lleva a cabo revisiones de la literatura primaria debido a que las revisiones sistemáticas extraídos no tenía suficientemente en cuenta todas las clases de fármacos. Detalles adicionales sobre búsquedas bibliográficas y selección de los estudios se pueden encontrar en el Apéndice E-1 en los datos de apoyo (véase el "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo).

      • La población, intervención, comparación, y el resultado del grupo (1) PICO terapias no farmacológicas. cuatro revisiones sistemáticas se utilizaron para informar directamente a la base de pruebas.
      • El grupo de terapias PICO 2 inhalado. 11 revisiones sistemáticas se utilizaron para informar directamente a la base de pruebas.
      • El grupo PICO 3 terapias orales. ocho revisiones sistemáticas eran potencialmente relevantes.

      Ponderación De acuerdo con un esquema de evaluación (esquema dado)

      Publicado revisión de Meta-análisis

      Revisión sistemática con tablas de evidencia

      Selección de los estudios y la extracción de datos

      Los meta-análisis y pruebas de perfiles

      La clasificación de las pruebas de perfiles

      Recomendaciones / sugerencias y texto de apoyo fueron enviados a los miembros del jurado, junto con un estudio de las recomendaciones / sugerencias que piden panelistas para identificar las recomendaciones que estime controvertido basado en texto, grado, o ambos. Cualquier recomendación identificados como controvertido en la encuesta, así como cualquier sugerencia CB fueron presentados y discutidos durante un seminario web en vivo. Los panelistas fueron enviados un reconocimiento adicional con las declaraciones revisadas resultantes de las discusiones y se les pidió a votar sobre las recomendaciones y / o sugerencias. El conflicto de las redes de interés fueron enviados con la encuesta de votación, y los panelistas aprobados con la administración estaban en el sistema de honor a abstenerse de la votación de las recomendaciones relacionadas con el tratamiento. Sobre la base de la política de PECHO, se requiere la participación del 75% y el 80% de consenso para las recomendaciones y / o sugerencias a pasar. Cualquier recomendaciones / sugerencias que no pasaron fueron revisadas en base a la retroalimentación incluidos en la encuesta de votación, y una nueva encuesta fue enviada con los cambios incorporados.

      American College of Chest Physicians Sistema de Calificaciones

      • En 2009, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) causó 8 millones de visitas al consultorio, 1,5 millones de visitas al servicio de urgencias (SU), 715.000 hospitalizaciones y 133,965 muertes en los Estados Unidos. En 2010, se prevé que los costos de Estados Unidos para la EPOC en aproximadamente $ 49.9 mil millones, incluyendo $ el 29,5 mil millones en los gastos de atención médica directa, $ 8.0 mil millones en costos indirectos de morbilidad, y $ 12.4 mil millones en costos indirectos de mortalidad. Las exacerbaciones representan la mayor parte de la morbilidad, la mortalidad y los costos asociados con la EPOC. La carga económica asociada con exacerbaciones moderadas y severas en Canadá ha sido estimada en el rango de $ 646 millones a $ 736 millones por año. Este valor puede ser una subestimación, dado que la prevalencia de las exacerbaciones moderadas no está bien documentada, la EPOC está infradiagnosticada, y la tasa de hospitalización por EPOC está aumentando.
      • Las exacerbaciones son de EPOC lo infartos de miocardio son a la enfermedad de las arterias coronarias: Son aguda, la trayectoria cambiante, ya menudo mortales manifestaciones de una enfermedad crónica. Las exacerbaciones causan frecuentes ingresos hospitalarios, las recaídas y reingresos; contribuir a la muerte durante la hospitalización o poco después; reducir drásticamente la calidad de vida; consumir los recursos financieros; y acelerar una disminución progresiva de la función pulmonar, una característica cardinal de la EPOC. La hospitalización por exacerbaciones representa gt; 50% del coste de la gestión de la EPOC en América del Norte y Europa.
      • Un análisis de coste-efectividad se realizó en un ensayo clínico aleatorio para comparar la eficacia de una alta intensidad para dejar de fumar intervención, frente a una estrategia de mediana intensidad. 72 Después de 1 año, la estrategia de alta intensidad (sesiones de asesoramiento individual, contactos telefónicos, sesiones de orientación en grupos pequeños, y el apoyo farmacológico) se asoció con una mayor tasa abstinencia continua (salival abstinencia cotinina-validado a los 6 y 12 meses, 19% vs 9%, respectivamente; riesgo relativo, 2,22; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,06 a 4,65; PAG 5 = .03). Además, la estrategia de alta intensidad se asoció con un menor coste (€581 vs €595), un menor número promedio de exacerbaciones (0,38 vs 0,60), y un número reducido de días de hospitalización (0,39 vs 1,00) por paciente.

      Revisión externa por pares

      Peer Review interna

      Difusión, implementación y traducción del conocimiento

      American College of Chest Physicians. promoción de medios de comunicación social fue facilitada sobre Twitter, Facebook, el pecho e-Comunidades, blogs internos y externos, y otras vías de comunicación. Hornos se enviaron comunicaciones a los miembros de pecho con enlaces a la publicación y publicaciones en el sitio Web de pecho.

      Guías / Guías de referencia rápida de médicos

      Para obtener información sobre disponibilidad, consulte la La disponibilidad de los documentos complementarios y Recursos para el paciente campos abajo.

      Panel de expertos. Gerard J. Criner, MD, FCCP; Jean Bourbeau, MD, FCCP; Rebecca L. Diekemper, MPH; Daniel R. Ouellette, MD, FCCP; Donna Goodridge, RN, PhD; Pablo Hernández, MDCM; Kristen Curren, MA; Meyer S. Balter, MD, FCCP; Mohit Bhutani, MD, FCCP; Pat G. Camp, PhD, PT; R. Bartolomé Celli, MD, FCCP; Gail Dechman, PhD, PT; Mark T. Dransfield, MD; Stanley B. Fiel, MD, FCCP; Marilyn G. Foreman, MD, FCCP; Nicola Hanania A., MD, FCCP; Belinda K. Irlanda, MD; Nathaniel Marchetti, DO, FCCP; Darcy D. Marciniuk, MD, FCCP; Richard A. Mularski, MD, MSHS, MCR, FCCP; José Ornelas, MS; Jeremy D. Road, MD; Michael K. Stickland, PhD

      Canadienses profesionales de la salud respiratoria – Asociación Profesional

      Cuidado Respiratorio Grupo Internacional de Primaria – Asociación Profesional

      EE.UU. Coalición EPOC – Organización sin ánimo de lucro

      Esta es la versión actual de la directriz.

      Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web PECHO Diario.

      imprimir copias: Disponible a partir de la American College of Chest Physicians, los productos y la División de Registro, 3300 Dundee Road, Northbrook IL 60062-2348.

      Están disponibles los siguientes:

      • La prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC: American College of Chest Physicians y la guía canadiense Thoracic Society. Datos de soporte. 2015 abril 101 p. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web PECHO Diario.
      • La prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC: American College of Chest Physicians y la guía canadiense Thoracic Society. Resumen ejecutivo. Pecho. 2015 Apr; 147 (4): 883-893. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web PECHO Diario.
      • La prevención de las exacerbaciones agudas de la EPOC: American College of Chest Physicians y la guía canadiense Thoracic Society. Podcast. 2015 abril disponible desde el sitio Web PECHO Diario.
      • Las metodologías para la elaboración de directrices pecho y los informes del grupo de expertos. Pecho. 2014 Jul; 146 (1): 182-192. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web PECHO Diario.

      PUESTOS RELACIONADOS

      También te podría gustar...