La rinitis alérgica, las guías de tratamiento de la alergia.

La rinitis alérgica, las guías de tratamiento de la alergia.

Nota de NGC. Los siguientes puntos clave se resume el contenido de la directriz. Consulte el texto completo del documento original de la guía para obtener información detallada sobre cada uno de los procedimientos de selección.

La fuerza de la recomendación (I-III) y los niveles de pruebas (A-D) se definen en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

Aspectos clave & recomendaciones

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas.

  1. La evitación de alergenos es el primer paso [I A]. (Consulte el texto en el documento original de la guía para más detalles). Si falla la evitación:
  2. Un over-the-counter (OTC), antihistamínico no sedante (loratadina [Claritin]. Cetirizina [Zyrtec], fexofenadina [Allegra]) debe ser juzgado inicialmente. Proporcionan alivio en la mayoría de los casos. Ellos prevenir y aliviar el picor nasal, estornudos y rinorrea, y los síntomas oculares, pero tienden a ser menos eficaces para la congestión nasal [I A]. Si los síntomas persisten considere las siguientes opciones:
  3. Otros medicamentos.
    • Los corticosteroides intranasales (única receta) son los medicamentos más potentes disponibles para el tratamiento de la rinitis alérgica [I A]. Controlan el picor, estornudos, rinorrea y congestión en la mayoría de los pacientes, y pueden ayudar a los síntomas oculares. Tienen un relativamente buen perfil de seguridad a largo plazo. corticosteroides intranasales genéricos para los adultos y los niños son: fluticasona (Flonase), acetato de triamcinolona (Nasacort AQ), y flunisolida (Nasarel).
    • Los descongestionantes orales (OTC) disminuir la inflamación de la mucosa nasal que, a su vez, alivia la congestión nasal [I A]. Se pueden combinar con antihistamínicos orales u otros agentes. Sin embargo, están asociados con efectos secundarios apreciables, especialmente en pacientes geriátricos, y sólo debe considerarse cuando la congestión no es controlado por otros agentes. Están contraindicados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), en la hipertensión no controlada, y en la enfermedad arterial coronaria severa y la hiperplasia prostática benigna (BPH).
    • inhibidores de los leucotrienos (sólo con receta) son menos eficaces que los corticosteroides intranasales [II]. Considere el uso para los pacientes que no pueden tolerar los agentes de primera línea o que tienen co-mórbida asma.
    • cromoglicato intranasal (OTC) es menos eficaz que los corticosteroides intranasales [II]. El cromoglicato es una buena alternativa para los pacientes que no son candidatos para los corticosteroides. Es más eficaz cuando se usa regularmente antes de la aparición de los síntomas alérgicos.
    • antihistamínicos intranasales (azelastina). aunque son eficaces en el tratamiento de los síntomas nasales asociados con la rinitis estacional y perenne y rinitis vasomotora no alérgica, no ofrecer un beneficio terapéutico sobre el tratamiento convencional e incurrir en coste adicional [II] .
    • preparaciones oculares deben ser considerados para los pacientes con conjuntivitis alérgica que no están controlados adecuadamente o no pueden tolerar un antihistamínico oral o esteroides nasales de dosis alta, que proporcionan cierta mejoría en los síntomas oculares [II] .

    criterios adecuados para la derivación pueden incluir la identificación de alérgenos específicos a través de pruebas, intolerancia o fracaso del tratamiento médico, las reacciones graves, trastornos comórbidos asociados, o el deseo de la inmunoterapia [CARNÉ DE IDENTIDAD] .

    Medicación frente a la inmunoterapia. Un análisis formal de costo-beneficio de la terapia con medicamentos contra la inmunoterapia (vacunas contra la alergia) no se ha realizado; Sin embargo, los pacientes con síntomas moderados a graves que continúan durante todo el año (rinitis alérgica estacional o perenne) pueden beneficiarse más de la inmunoterapia [IID]. La inmunoterapia con alérgenos puede ser rentable en los niños con asma.

    Consideraciones Especiales. Ciertos grupos de pacientes (pediatría, geriatría, y los asmáticos graves) pueden plantear problemas de diagnóstico y terapéuticos.

    Grados de comprobación

    1. Los ensayos controlados aleatorios
    2. Los estudios clínicos controlados, sin aleatorización
    3. Los ensayos de observación
    4. Conclusiones del grupo de expertos

    Fuerza de Recomendación

    1. En general se debe realizar
    2. Puede ser razonable realizar
    3. Generalmente no se recomienda hacer
    1. Historia y examen físico
    2. diario de los síntomas
    3. Juicio de la medicación
    4. Las pruebas de alergia
    1. La evitación de alergenos
    2. Over-the-counter (OTC) antihistamínico no sedante
    3. Otros medicamentos:
      • Los corticosteroides intranasales (sólo con receta)
      • Los descongestionantes orales (OTC)
      • inhibidores de los leucotrienos (sólo con receta)
      • Intranasal cromolina (OTC)
      • antihistamínicos intranasales
      • preparaciones oculares
      • La inmunoterapia
      • Alergólogo / paciente al especialista
      • Consideraciones especiales para ciertos grupos de pacientes:
        • Pediatría
        • Geriatría
        • asmáticos graves
        • La incidencia, la frecuencia y gravedad de los síntomas de la alergia
        • efectos secundarios de los medicamentos
        • Coste-efectividad del tratamiento

        Búsquedas de bases de datos electrónicas

        La búsqueda se realizó en los componentes de cada uno afinado a un vínculo causal específico en una estructura problema formal (disponible bajo petición). La búsqueda se complementó con los últimos ensayos clínicos conocidos por los expertos miembros del panel. ensayos negativos se buscaron específicamente. La búsqueda fue un solo ciclo.

        Las conclusiones se basan en ensayos clínicos prospectivos aleatorizados (ECA), si está disponible, a la exclusión de otros datos; si ECA no estaban disponibles, los estudios de observación fueron ingresados ​​en consideración. Si estaban disponibles para un enlace dado en la formulación del problema de estos datos, se utilizó la opinión de expertos para estimar el tamaño del efecto.

        Fuerza de Recomendación

        1. En general se debe realizar
        2. Puede ser razonable realizar
        3. Generalmente no se recomienda hacer

        Un análisis formal de costo no se realizó y no se revisaron los análisis publicados.

        Peer Review interna

        se identifica y clasifica para cada recomendación del tipo de evidencia de apoyo (véase el "Recomendaciones principales" campo).

        Las conclusiones se basan en ensayos clínicos prospectivos aleatorizados (ECA), si está disponible, a la exclusión de otros datos; si ECA no estaban disponibles, los estudios de observación fueron ingresados ​​en consideración. Si estaban disponibles para un enlace dado en la formulación del problema de estos datos, se utilizó la opinión de expertos para estimar el tamaño del efecto.

        • El diagnóstico preciso y el tratamiento rentable de la rinitis alérgica
        • El alivio de los síntomas de la rinitis alérgica
        • Los descongestionantes orales (incluyendo productos combinados que contienen un descongestionante) deben utilizarse con precaución en pacientes con hipertensión inestable, enfermedad isquémica del corazón, glaucoma, hipertrofia prostática, o diabetes mellitus.
        • Los pacientes geriátricos pueden ser más sensibles a los efectos de descongestionantes.
        • el cromoglicato nasal se reserva para los pacientes que no están bien controlados o no toleran los antihistamínicos orales o esteroides intranasales. El cuatro veces la dosis diaria puede causar problemas de cumplimiento.

        Consulte la Tabla 8 en el documento original de la guía para los efectos secundarios comunes o graves asociados con el tratamiento médico para la rinitis alérgica.

        descongestionantes orales están contraindicados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), en la hipertensión no controlada, y en la enfermedad arterial coronaria severa y la hiperplasia prostática benigna (BPH).

        Capitan del equipo. David A. DeGuzman, MD, Medicina general

        Miembros del equipo. Catherine M. Bettcher, MD, Medicina de Familia; R Van Harrison, PhD, Educación Médica; Christine L. Holland, MD, de la alergia; Lauren M Reed, MD, Pediatría; Tami L Remington, Farmacia, Farmacia; Una marca de Zacharek, MD, Otorrinolaringología

        Clínica Ambulatoria Directrices de Supervisión. Grant Greenberg, MD, MA, MHSA; R Van Harrison, PhD

        La Universidad de Michigan Health System hace suyas las directrices de la Asociación Americana de Colegios Médicos y las normas del Consejo de Acreditación para Educación Médica Continua de que los individuos que presentan actividades educativas revelan relaciones significativas con empresas comerciales cuyos productos o servicios se discuten. La revelación de una relación no pretende sugerir un sesgo en la información presentada, pero se hace para proporcionar a los lectores información que pueda ser de importancia potencial para su evaluación de la información.

        Están disponibles los siguientes:

        • Rinitis alérgica. Ann Arbor (MI): Universidad de Michigan Health System; 2012 de enero 6 p. Las copias electrónicas: Disponible en formato de documento portátil (PDF) en el sitio web de la Universidad de Michigan Health System (UMHS).
        • aerosoles nasales salinos & irrigación. Ann Arbor (MI): Universidad de Michigan Health System; 2011 Sep. de 2 p. Las copias electrónicas: Disponible en PDF en el sitio Web UMHS.

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