La terapia antiparasitaria, ¿cuánto tiempo puede un hombre tener tricomoniasis.

La terapia antiparasitaria, ¿cuánto tiempo puede un hombre tener tricomoniasis.

Correspondencia: Brian G. Blackburn, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, División de Enfermedades Infecciosas y Medicina Geográfica, 300 Pasteur Dr, Grant Bldg, Oficina S-101, Stanford, CA 94305-5107 (e-mail: ude.drofnats@nrubkcalb ). reimpresiones individuales de este artículo y una reimpresión consolidado de todo el Simposio sobre Tratamiento antimicrobiano estarán disponibles para su compra en nuestro sitio Web www.mayoclinicproceedings.com.

Abstracto

Al = arteméter-lumefantrina; CBC = recuento sanguíneo completo; CL = leishmaniasis cutánea; SNC = sistema nervioso central; Dec = dietilcarbamazina; G6PD deshidrogenasa = glucosa-6-fosfato; HAT = tripanosomiasis africana humana; virus de la inmunodeficiencia humana VIH =; LF = filariasis linfática; ML = leishmaniasis mucocutánea; NCC = neurocisticercosis; STH = helmintos transmitidas por el suelo; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol; VL = leishmaniasis visceral; VLM = larva migrans visceral

Las enfermedades parasitarias causan morbilidad y mortalidad sustancial en todo el mundo, teniendo el mayor número de víctimas entre las personas más pobres del mundo. En este artículo se revisa el tratamiento de las principales infecciones por protozoos y helmintos en seres humanos.

Protozoos y las enfermedades que causan

Los protozoos son eucariotas unicelulares que causan una gran variedad de enfermedades humanas. Por lo general, se clasifican como sistémica o intestinal y por lo general no causan eosinofilia.

Los protozoos sistémico

Tratamiento de poco P falciparum Malaria. El tratamiento recomendado sin complicaciones P falciparum la malaria adquirida en áreas con resistencia a la cloroquina es atovacuona-proguanil, artemetero-lumefantrina (AL), o quinina más doxiciclina por vía oral. 1

Atovacuona-proguanil es una combinación de dosis oral fija bien tolerado. Atovacuona inhibe el transporte de electrones mitocondrial parásito. El proguanil inhibe el paso de la dihidrofolato reductasa en la síntesis de purina y disminuye la concentración de atovacuona necesario matar Plasmodium especies. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, y la hepatitis.

Arteméter-lumefantrina es una combinación de dosis oral fija recientemente aprobado en los Estados Unidos. Artemeter es un derivado semisintético de la artemisinina, un sesquiterpenlactonas. Lumefantrina, un derivado de fluoreno, puede interferir con el metabolismo del hemo. Arteméter-lumefantrina es rápidamente eficaz contra todas las etapas eritrocíticas de la malaria. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza, y la prolongación del intervalo QT, posiblemente. 2 Se debe tomar con alimentos grasos para aumentar la absorción.

quinina más doxiciclina oral (o más tetraciclina o clindamicina) es eficaz para la malaria no complicada. La quinina es un alcohol aril-amino, que puede causar la acumulación de hemo tóxico en el parásito. Puede causar cinchonismo (náuseas, vómitos, zumbido de oídos, pérdida de audición de alta frecuencia, y mareos). Ambos tetraciclinas y clindamicina inhibir la expresión de la Plasmodium apicoplasto genoma. Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, candidiasis, y fotosensibilidad de la doxiciclina y las náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea de clindamicina.

Mefloquina, una quinolina aril-amino, tiene el mismo mecanismo de acción que la quinina. Debido a la resistencia, no se recomienda para los pacientes infectados en gran parte del sudeste de Asia. Puede causar trastornos neuropsiquiátricos y prolongación del intervalo QT a dosis de tratamiento y es un agente de segunda línea.

gluconato de quinidina, que tiene el mismo mecanismo de acción que la quinina, está disponible para la malaria severa en los Estados Unidos. Los pacientes deben ser monitoreados con telemetría y han glucosa en sangre y los niveles de fármaco seguido muy de cerca. Los efectos adversos incluyen hipotensión relacionada con la perfusión, prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, y la hipoglucemia. Aunque menos cardiotóxica que la quinidina, quinina parenteral no está disponible en los Estados Unidos. Puede causar relacionada con la perfusión hipotensión, hipoglucemia, y cinconismo. Tanto la quinina y la quinidina se deben combinar con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina, y los pacientes pueden hacer la transición a una terapia oral después de la mejora.

Los regímenes de tratamiento para todos los tipos de malaria se resumen en la Tabla 1.

Los regímenes de tratamiento para las infecciones por protozoos en un Adultos

Tb gambiense. La pentamidina y suramina están disponibles para las primeras etapas Tb gambiense enfermedad. Ningún fármaco atraviesa la barrera sangre-cerebro, y para la última etapa (sistema nervioso central [SNC]) enfermedad, eflornitina y melarsoprol se utilizan (Tabla 1).

Pentamidina, una diamidina aromático, se prefiere para la enfermedad en etapa temprana. La pentamidina reduce el potencial de la membrana mitocondrial y se une a los ácidos nucleicos. Se administra por vía intramuscular y puede causar hipotensión, hipoglucemia, leucopenia, nefrotoxicidad, hepatitis y pancreatitis.

La suramina, un naftilamina sulfonado, inhibe múltiples enzimas metabólicas de tripanosomas. Es un tratamiento de segunda línea para la enfermedad en etapa temprana debido a la toxicidad, incluyendo dermatitis exfoliativa, neuropatía periférica, nefrotoxicidad, mielosupresión, y una reacción de hipersensibilidad potencialmente mortal. La suramina es activo contra Onchocerca volvulus. y las reacciones (de parásitos que mueren) pueden ocurrir en pacientes coinfectados. 14

Eflornitina, que inhibe la ornitina descarboxilasa, es el medicamento preferido para la fase final del Tb gambiense enfermedad. Es menos tóxico que el melarsoprol, pero no de forma fiable eficaz contra Tb rhodesiense. Las reacciones adversas incluyen fiebre, mielosupresión, la hipertensión, erupción cutánea, neuropatía periférica, y diarrea.

la terapia de combinación de nifurtimox y eflornitina fue más eficaz que la monoterapia con eflornitina para la fase final del Tb gambiense y ha permitido a los cursos de tratamiento más cortos en 2 ensayos clínicos. 16 Otro ensayo halló que la terapia combinada melarsoprol-nifurtimox fue más eficaz que el melarsoprol solo. 17 Sin embargo, un estudio posterior encontró que los pacientes con la fase tardía de Tb gambiense la enfermedad que fueron tratados con melarsoprol-nifurtimox tenía tasas de mortalidad más altas que los tratados con otros regímenes de combinación. 18

Tb rhodesiense . Hay poca evidencia clínica nueva en relación con el tratamiento de Tb rhodesiense. La suramina se utiliza para la enfermedad en estadio temprano, y melarsoprol se utiliza para la enfermedad en etapa tardía (Tabla 1). 14

Resistencia . Hasta 30% de los pacientes infectados con Tb gambiense no responden al melarsoprol, 19 y 6% al 8% puede recibir ningún beneficio de la eflornitina en algunas regiones. 20 suramina y resistencia melarsoprol se han producido en los aislados clínicos de Tb rhodesiense de Tanzania. 21

El nifurtimox y el benznidazol nitroheterocíclicos compuestos se usan para tratar la enfermedad de Chagas (tabla 1). Benznidazol es mejor tolerado y generalmente se considera el fármaco de elección. 23 Las contraindicaciones para el tratamiento incluyen el embarazo y renal y la insuficiencia hepática.

Nifurtimox es un derivado 5-nitrofurano; su mecanismo de acción no se entiende bien. Los efectos adversos incluyen la anorexia, dolor abdominal, vómitos, insomnio, parestesia, neuropatía periférica, y la hepatitis. La interrupción debida a la intolerancia es común. 24 Durante el tratamiento, los médicos deben detectar la neuropatía periférica, controlar la función hepática y renal, y obtener un hemograma completo (CBC).

Benznidazol es un derivado de nitroimidazol que puede aumentar la fagocitosis. Los efectos adversos incluyen vómitos, anorexia, dermatitis y mielosupresión. Dependiente de la dosis neuropatía periférica, erupción cutánea grave, fiebre, linfadenopatía o indica la inmediata interrupción. Los médicos deben comprobar si hay erupción y supervisar los CBC, así como los resultados de las pruebas de función hepática y renal durante el tratamiento.

Aunque la evidencia clínica de tratamiento de apoyo para la enfermedad de Chagas es limitada, la mayoría de las autoridades recomiendan tratamiento para las infecciones agudas y congénitas, infecciones en los niños, y las infecciones reactivadas en pacientes inmunocomprometidos. 23 El papel de la terapia en la enfermedad de Chagas indeterminada y crónica en adultos es más controvertida, pero la evidencia está emergiendo que seleccione los pacientes de estos grupos pueden beneficiarse. 25 Estudios recientes sugieren que el benznidazol para la enfermedad de Chagas crónica indeterminada o temprano puede mejorar las tasas de eliminación del parásito 26, 27 y prevenir la progresión a miocardiopatía. 28 Un ensayo clínico multicéntrico, controlado con placebo de benznidazol para el tratamiento de la enfermedad de Chagas crónica ya está en movimiento. 29

anfotericina liposomal, un polieno, forma poros en las membranas celulares. En la India, de una sola dosis de anfotericina liposomal fue tan eficaz como 29 días de anfotericina B desoxicolato en un ensayo reciente. 31 anfotericina provoca nefrotoxicidad, la pérdida de electrolitos, fiebre y escalofríos; sin embargo, éstos son menos frecuentes con las formulaciones de liposomas.

Miltefosina, un análogo de fosfolípido sintético y el medicamento sólo disponible por vía oral para la LV, causa la muerte celular de apoptosis similares. Las tasas de curación parecen similares a los obtenidos con la anfotericina en la India. 32 Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, vértigo, diarrea, hepatitis, insuficiencia renal, y teratogenicidad. Existe la preocupación de que la monoterapia puede conducir a la resistencia a los medicamentos. 33

agentes antimoniales pentavalentes, como Estibogluconato de sodio, fueron previamente la opción terapéutica para la LV. En la actualidad, la resistencia limita su uso, especialmente en el sur de Asia. 34 agentes antimoniales inhiben varias enzimas parasitarias, pero que son mal tolerados. Los efectos adversos incluyen la anorexia, vómitos, pancreatitis, hepatitis, mialgias, citopenias, prolongación del intervalo QT y arritmias. Las pruebas de función renal y hepática, hemograma, amilasa / lipasa mediciones, y electrocardiografía deben ser monitoreados durante el tratamiento. Las tasas de respuesta son variables y las recaídas común.

Paromomicina, un aminoglucósido que inhibe el metabolismo y la respiración mitocondrial, es una alternativa para VL. Paromomicina no fue inferior a la anfotericina en la India en un estudio reciente. 35 Los efectos adversos incluyen ototoxicidad, nefrotoxicidad, y hepatotoxicidad.

La terapia de combinación para la LV puede acortar la duración del tratamiento, disminuir la toxicidad, y prevenir la resistencia. 36 En Sudán, paromomicina, más de antimonio fue más eficaz que el antimonio solo. 37 La dosis única de anfotericina liposomal más miltefosina de corta duración fue efectivo y bien tolerado en la India, al igual que una sola dosis de anfotericina liposomal además paromomicina de corta duración y de corta duración miltefosina además paromomicina. 38

La leishmaniasis cutánea. La leishmaniasis cutánea por lo general se presenta como lesiones cutáneas nodulares que lentamente aumentan de tamaño y se ulceran. El noventa por ciento de los casos de CL se producen en Afganistán, Pakistán, Siria, Arabia Saudita, Argelia, Irán, Brasil y Perú. Debido a las lesiones de CL normalmente se curan espontáneamente, la decisión de tratar depende de la ubicación y el tamaño de la lesión, la región de adquisición y las especies que infectan, el riesgo de progresión a ML (limitado a algunas especies que infectan Nuevo Mundo CL), y la preferencia del paciente.

Resistencia. Resistencia a los agentes antimoniales pentavalentes se produce en 40% a 60% de pacientes con VL en Bihar, India. 34 La resistencia también se ha informado de Sudán. 50

Babesiosis.Babesia microti es la causa más común de babesiosis. Esta zoonosis predominantemente transmitida por garrapatas es endémica en el sur de Nueva Inglaterra, Nueva York, el centro-norte del Medio Oeste americano, y Europa. Babesia especies parasitan las células rojas de la sangre. Las infecciones son asintomáticas, pero comúnmente se pueden asociar con una leve a moderada enfermedad febril o anemia hemolítica fulminante (por lo general en pacientes con inmunosupresión o esplenectomía). El tratamiento de pacientes asintomáticos, inmunocompetentes generalmente no es necesario a menos parasitemia persiste durante 3 meses o más. 52 Para una enfermedad leve a moderada, atovacuona más azitromicina es tan eficaz (y mejor tolerado) que la norma anterior, la quinina más clindamicina por vía oral (Tabla 1). 53 Los casos graves pueden ser tratados con un curso de 7 a 10 días de la quinina más clindamicina oral, intravenosa. 52 La recaída es común en pacientes inmunocomprometidos, y algunos autores recomiendan 6 o más semanas de tratamiento (incluyendo 2 semanas después de frotis de sangre son negativos). 54 exanguinotransfusión está indicada para la babesiosis grave (parasitemia de 10% o más; hemólisis significativa; o renal, hepática, pulmonar o compromiso). La coinfección con la enfermedad de Lyme o la anaplasmosis debe ser considerado en pacientes con babesiosis porque la misma garrapata transmite los 3 patógenos.

monoterapia Atovaquone puede inducir resistencia en modelos animales, y la resistencia surgido durante atovacuona y tratamiento con azitromicina en 3 pacientes inmunocomprometidos. 55

Pirimetamina (la más eficaz anti-Toxoplasma agente disponible) más sulfadiazina (con ácido folínico) se prefiere (Tabla 1). Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa, que agotan el ácido fólico y dañar la síntesis de ácido nucleico. Los efectos adversos incluyen mielosupresión dependiente de la dosis (que puede ser mejorado con ácido folínico concurrente), dolor abdominal, erupción cutánea y dolores de cabeza. La pirimetamina se combina con sulfadiazina, otro antagonista del ácido fólico. Además de la erupción y la mielosupresión, sulfadiazina puede causar nefropatía inducida por cristales. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene una eficacia similar a la pirimetamina-sulfadiazina para la encefalitis por toxoplasma y coriorretinitis; Sin embargo, a diferencia de pirimetamina-sulfadiazina, que también está disponible por vía intravenosa. 56, 57 pirimetamina más clindamicina también es eficaz. Si ninguno de estos fármacos puede ser utilizado, claritromicina, azitromicina, atovacuona, y dapsona son alternativas.

La toxoplasmosis durante el embarazo. En los Estados Unidos, espiramicina se recomienda generalmente para toxoplasmosis adquirida durante el embarazo para reducir el riesgo de toxoplasmosis congénita (Tabla 1), 58 aunque su eficacia es controvertida. 59 La espiramicina, un macrólido que inhibe la síntesis de proteínas, es bien tolerado. Sus principales efectos adversos son el dolor abdominal y diarrea. Cuando se produce la infección materna a las 18 semanas de gestación o después, o la transmisión fetal se confirmó, pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico por lo general se recomienda. Congénitamente lactantes infectados son generalmente tratados durante 12 meses con pirimetamina-sulfadiazina más ácido folínico (Tabla 1).

Intestinal y genitourinario protozoos

Giardiasis puede ser tratado con una dosis única de tinidazol (Tabla 1), que cura más de 90% de los casos. 60 Este 5-nitroimidazol se convierte en radicales tóxicos que dañan el ADN. Los efectos adversos incluyen disgeusia, náuseas, molestias abdominales, y las reacciones disulfiram inducidos por el alcohol. En raras ocasiones, se producen neuropatía periférica, convulsiones, y neutropenia. El metronidazol, ampliamente utilizado para el tratamiento de giardiasis en los Estados Unidos, tiene un mecanismo de acción similar y de efectos adversos similares; un curso de 5 a 7 días tiene una eficacia ligeramente inferior. 60 La nitazoxanida, un nitrothiazolyl-salicilamida oral, parece inhibir la piruvato: ferredoxina oxidorreductasa. Un curso de 3 días cura 80% a 85% de los pacientes. 60, 61 es generalmente bien tolerado, pero puede causar náuseas y vómitos. Un reciente meta-análisis encontró que el albendazol tuvo una eficacia comparable y fue mejor tolerado que el metronidazol. 62

Ciclosporiasis.Cyclospora cayetanensis se encuentra en todo el mundo, con mayor prevalencia en Haití, Guatemala, Perú y Nepal. Esto causa diarrea acuosa con cólicos abdominales, fatiga y anorexia. La diarrea puede persistir durante meses, particularmente en pacientes infectados por el VIH. Ciclosporiasis se trata con TMP-SMX (Tabla 1). El ciprofloxacino es una alternativa menos eficaz; datos limitados sugieren nitazoxanida también puede ser eficaz. 68, 69

fragilis Dientamoeba.fragilis D es un trichomonad que pueden causar diarrea y puede estar asociada con el síndrome del intestino irritable. Iodoquinol es el tratamiento preferido; metronidazol, paromomicina, y tetraciclinas también se han utilizado con éxito (Tabla 1). 72

Blastocystis hominis.hominis B es un protozoo que también se ha relacionado con el síndrome del intestino irritable. Si realmente causa la enfermedad es controvertida, pero alguna evidencia apoya un ensayo de tratamiento antiparasitario en pacientes infectados con dolor abdominal o diarrea, y no hay otra explicación para sus síntomas. 73 Las opciones terapéuticas incluyen la nitazoxanida, metronidazol y yodoquinol (Tabla 1).

En un estudio, 10% de Trichomonas los aislados eran resistentes a metronidazol y menos de 1% eran resistentes a tinidazol. 75 Los pacientes que no responden a una dosis única de metronidazol deben ser tratados con 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. Si no se observa mejoría, se recomienda 2 g de metronidazol o tinidazol al día durante 5 días. 74 Otros regímenes exitosos han incluido tinidazol en dosis altas más doxiciclina o ampicilina con óvulos vaginales de clotrimazol 76 y paromomicina intravaginal. 77

Amebas de vida libre

El tratamiento debe incluir la anfotericina intravenosa y la consideración de la anfotericina intratecal en los casos confirmados o sospechosos altamente (tabla 1). La terapia antimicrobiana combinación parece estar garantizado; la adición de los azoles, rifampicina, u otros agentes antimicrobianos debe ser considerado.

Las especies de Acanthamoeba.Acanthamoeba especies se encuentran en todo el mundo en la tierra, el polvo y el agua dulce. Causan la encefalitis granulomatosa amebiana y la enfermedad diseminada, que por lo general se producen en personas inmunocomprometidas, y queratitis amebiana, que se produce en huéspedes inmunocompetentes con el uso de lentes de contacto o trauma ocular. encefalitis amebiana granulomatosa presenta de forma insidiosa, con alteración del estado mental, déficits neurológicos focales, fiebre, dolor de cabeza, convulsiones y lesiones tumorales del sistema nervioso central, y suele ser mortal. Los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia en los casos tratados con éxito son la pentamidina, azoles, sulfonamidas, y, posiblemente, flucitosina (Tabla 1). Casi todos los pacientes que sobrevivieron a la quimioterapia combinada recibida. 78, 80, 81 queratitis amebiana es una infección que amenaza la visión que causa ulceración de la córnea y ceguera si no se trata rápidamente. clorhexidina tópica o biguanida polihexametileno parecen ser los tratamientos médicos más eficaces.

mandrillaris Balamuthia. Encontrado en todo el mundo en el suelo, mandrillaris B provoca una meningoencefalitis subaguda o crónica en huéspedes inmunocomprometidos e inmunocompetentes. Los pacientes pueden presentar lesiones en la piel, fiebre, dolor de cabeza, vómitos, convulsiones, lesiones tumorales del sistema nervioso central, y los déficit neurológicos focales. Las agrupaciones de la enfermedad han sido recientemente reportado en pacientes con encefalitis anteriormente explicada y en receptores de trasplante. 82, 83 A sólo 8 casos de infecciones tratadas con éxito con Balamuthia especies han sido reportadas; todos recibieron un curso prolongado de quimioterapia de combinación. El éxito de los regímenes de tratamiento han incluido flucitosina, pentamidina, fluconazol, sulfadiazina, y un macrólido; albendazol e itraconazol; y albendazol, fluconazol, y la miltefosina (Tabla 1). 84, 85

Helmintos y las enfermedades que causan

Los helmintos son gusanos multicelulares que no se reproducen en los seres humanos (con las excepciones de Strongyloides y capillaria ). A menudo provocan una respuesta eosinofílica en sus huéspedes humanos, en particular cuando invaden los tejidos. Los helmintos se clasifican en términos generales como cestodos, trematodos, o nematodos.

Cestodos (tenias)

Cestodos causar enfermedades como segmentados, tenias adultas en forma de cinta en la luz gastrointestinal o como quistes tisulares menores. El tratamiento preferido es el praziquantel para la mayoría de cestodos intestinales y bencimidazoles de tejido / cestodos larvarios.

Los regímenes de tratamiento para las infecciones en adultos Helminto una

Taenia solium. También conocida como la tenia del cerdo, T solium es endémica de América Latina, África subsahariana y Asia, donde se crían cerdos en libertad. La teniasis, la infección intestinal con la tenia adulta, resulta de comer carne de cerdo cruda que contiene cisticercos (quistes de larvas). Cisticercosis (infección de tejidos con T solium Los quistes de larvas) resulta de la ingestión de T solium huevos, que se transmiten de una persona con la teniasis intestinal o por medio de autoinfection fecal-oral. Cisticercosis que involucra tejido subcutáneo o músculo esquelético suele ser asintomática. Con la neurocisticercosis (NCC), quistes en el SNC puede causar convulsiones, hidrocefalia, meningitis o crónicas.

tenia enana. La tenia enana Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo, con mayor prevalencia en Asia, Europa / oriental y meridional, América Latina y África. La transmisión es por lo general fecal-oral. Las infecciones son generalmente asintomáticas, pero algunos pacientes tienen molestias abdominales y diarrea. El tratamiento es con praziquantel en dosis más altas y cursos más largos que para la teniasis (Tabla 2). Niclosamida y la nitazoxanida son alternativas. 71, 88

Diphyllobothrium latum. la infección con D latum produce tras el consumo de pescado crudo o poco cocinado. Se han producido brotes en América del Sur, Japón, Siberia, Europa y América del Norte. La infección suele ser asintomática, pero algunos pacientes tienen debilidad, mareos, deseo de sal, diarrea, y el paso de proglótides en las heces. El parásito interfiere con la vitamina B12 absorción y puede causar anemia megaloblástica. El tratamiento es con praziquantel o, alternativamente, la niclosamida (Tabla 2).

Equinococosis.Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis causar la equinococosis quística y alveolar, respectivamente. E granulosus La infección de la ingestión de alimentos o agua contaminados con Echinococcus huevos o por el contacto con perros infectados. La enfermedad afecta a las comunidades de pastores, especialmente en América del Sur, el litoral del Mediterráneo, Europa del Este, Oriente Medio, África Oriental, Asia Central, China y Rusia. Después de la infección, los parásitos se enquistan, por lo general en el hígado, o menos comúnmente en los pulmones. Inicialmente, los quistes son asintomáticos, pero en el transcurso de los meses o años que se agrandan y causan síntomas. rotura de un quiste puede causar anafilaxis. Con E multilocularis infección (que es menos común que E granulosus ), Quistes generalmente se forman en el hígado. Son agresivos, finalmente, la invasión de estructuras contiguas con la progresión de tipo tumoral y la metástasis puede, por lo general a los pulmones y el cerebro.

Las estrategias de manejo dependen de la etapa de quistes e incluyen la punción percutánea, aspiración, inyección y reaspiración (PAIR); cirugía; la quimioterapia antiparasitaria; y el manejo expectante. 90 Selección de los pacientes pueden ser tratados con albendazol solo (Tabla 2). Se recomienda un curso prolongado para prevenir la recurrencia después de la cirugía o el tratamiento percutáneo. Puede haber algún beneficio a la combinación praziquantel más albendazol antes y después de intervenciones quirúrgicas. 91

Trematodos (gusanos planos)

Con la excepción de la fasciolosis, el tratamiento preferido para trematodos (duelas) es el praziquantel.

La infección se produce después del contacto de la piel con agua dulce infestada; 1 a 2 días más tarde, los pacientes pueden desarrollar una papular, erupción pruriginosa. De 1 a 2 meses más tarde, una minoría desarrolla fiebre de Katayama, con mialgias, tos, eosinofilia, dolor abdominal, fiebre y hepatoesplenomegalia. S mansoni y S japonicum puede causar enfermedad hepática crónica / intestinal (dolor abdominal, fibrosis hepática, y el portal o hipertensión pulmonar). S haematobium puede causar enfermedades genitourinarias (hematuria, lesiones genitales, las estructuras urinarias / obstrucción, y el cáncer de vejiga). En las zonas endémicas, la esquistosomiasis contribuye a la anemia y retraso del crecimiento en niños.

Clonorquiasis y Opistorquiasis. La familia opisthorchiidae de trematodos hepáticos contiene 3 especies principales: Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini. y Opistorchis felineus. La infección se produce el consumo de pescado de agua dulce poco cocida infestado con metacercarias. C sinensis es endémica principalmente a Asia Oriental, O viverrini al sudeste de Asia, y O felineus a Rusia y otros ex soviéticas re públicos. Los gusanos adultos depositan los huevos en el sistema biliar; Los síntomas son poco comunes, pero los pacientes pueden tener fiebre, dolor abdominal, hepatomegalia y eosinofilia. Las complicaciones incluyen colangitis aguda, pancreatitis y cálculos de pigmento biliar. La infección puede aumentar el riesgo de colangiocarcinoma. El tratamiento de elección es praziquantel (Tabla 2) 99; albendazol es una alternativa. 100 tribendimidina preliminarmente parece ser tan eficaz como praziquantel. 101

Las duelas intestinales. Más de 60 trematodos infectan el tracto intestinal humano. Los más conocidos son Fasciolopsis Buski, Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai. y Echinostoma especies. La mayoría de los casos se producen en Asia, pero hay focos en África y Oriente Medio. Todos los trematodos intestinales son transmitidas por los alimentos, y la mayoría dan como resultado una infección asintomática. El praziquantel es el tratamiento preferido; sin embargo, triclabendazol es también eficaz (Tabla 2). 105

Los nematodos (gusanos redondos)

Los nematodos son un grupo diverso de parásitos que se encuentran entre los más comunes de las infecciones humanas. Se clasifican como intestinal o extraintestinal. Excepto por Strongyloides y la filariasis, bencimidazoles son los tratamientos de elección.

Los nematodos intestinales

albendazol de corta duración (o mebendazol) cura el 88% y el 95% de las infecciones por Ascaris ( Tabla 2 ). 106 Para Trichuris. las tasas de curación de corta duración son bajos, y los pacientes deben recibir 3 a 7 días de tratamiento. 107 Los datos preliminares sugieren mebendazol puede ser superior al albendazol para tricocéfalos y que la terapia de combinación con ivermectina puede ser superior a la monoterapia con benzimidazol. 107 Para la anquilostomiasis, albendazol es preferible a mebendazol. 106 helmintos transmitidos por el suelo pueden estar desarrollando resistencia a los benzimidazoles. 108

Ninguna de las terapias alternativas disponibles es superior al albendazol o mebendazol para las 4 especies de STH. El receptor de acetilcolina pirantel pamoato agonista es una alternativa para Ascaris y la anquilostomiasis, e ivermectina es una alternativa para Ascaris y tricocéfalos. Los tratamientos más nuevos incluyen la nitazoxanida para Ascaris y tricocéfalos y para tribendimidina Ascaris y la anquilostomiasis. 109, 110

Enterobius vermicularis.E vermicularis (Oxiuros) provoca enterobiosis, que se produce en todo el mundo y no afecta de manera desproporcionada a los habitantes de los países tropicales. Los gusanos viven en el colon proximal y migran a la región perianal para poner los huevos que se convierten infecciosa después de 6 horas. La transmisión es principalmente de persona a persona, a menudo a través de la contaminación fecal-oral de las manos o los objetos inanimados. difusión institucional o familiar es común. Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas, prurito perianal puede ser grave. La dosis única de albendazol o mebendazol es muy efectivo (Tabla 2). 111 Las alternativas incluyen ivermectina o pirantel. Hogar y otros contactos cercanos deben ser tratados, y el tratamiento debe repetirse después de 2 semanas a causa de una nueva infección frecuente y autoinfection. 112

estrongiloidiasis no complicada debe tratarse con ivermectina oral, que cura 70% a 85% de los pacientes con infección crónica (Tabla 2). 113 Esta lactona monocíclico une los canales de cloruro en las células nerviosas y musculares helmintos, lo que resulta en la parálisis y la muerte. La ivermectina es bien tolerado, sólo en raras ocasiones causar náuseas, diarrea, hepatitis, o mareos cuando se utiliza para los nematodos intestinales. La resistencia es rara. Las alternativas menos eficaces incluyen tiabendazol y albendazol. 114 Hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada deben ser tratados con ivermectina oral, por lo general en los ciclos prolongados. 115 El uso experimental de la ivermectina parenteral veterinaria ha tenido éxito en el tratamiento de la estrongiloidiasis diseminada. 116, 117 pacientes han sido tratados con éxito con ivermectina más albendazol. 118 La exploración debe ser considerada en cualquier persona (en particular, los pacientes con inmunosupresión actual o inminente) con antecedentes de exposición a las áreas endémicas, aunque muchos años antes. Debido al riesgo de hiperinfección, todos los pacientes infectados con Strongyloides debería ser tratado.

Extraintestinales (tejido) Los nematodos

Filariasis. El filarias son nematodos tisulares transmitidas por vectores que se encuentran generalmente en los residentes de zonas endémicas, aunque los viajeros de vez en cuando se infectan.

los pacientes deben recibir parasitemicas-DIC-. Un curso de 1-día parece ser tan eficaz como el régimen de 12 días tradicional (Tabla 2). 123 Tratamiento antiparasitario en pacientes con linfedema o elefantiasis que no están infectados de forma activa es objeto de controversia. Los pacientes con eosinofilia pulmonar tropical deben recibir un curso de 2 a 3 semanas a Dic. Los efectos adversos incluyen náuseas, fiebre, síntomas similares al asma, y ​​artralgias. La terapia para todas las filariasis puede estar asociado con reacciones de tipo alérgico como resultado de la degeneración y filarias Wolbachia. para los que los antihistamínicos y los corticosteroides pueden ser útiles. Dietilcarbamacina mata las microfilarias, pero sólo tiene una actividad modesta contra gusanos adultos. No se debe dar a las personas de las zonas para la oncocercosis o coendemic Loa loa a no ser que se han excluido estas infecciones. Alternativas para LF incluyen ivermectina y albendazol. cursos prolongados de doxiciclina (que mata y esteriliza gusanos adultos como resultado de la lucha contra laWolbachia actividad) puede tener un papel. 124

Otros nematodos de tejido

Larva migrans cutánea. La migración de los perros y gatos parásitos intestinales (por ejemplo, Ancylostoma Braziliense ) En la dermis puede causar una erupción serpiginosa denomina larva migrans cutánea. La erupción se produce después del contacto de la piel con suelo infestado y por lo general se ve en las extremidades inferiores. larva migrans cutánea pueden estar asociados con eosinofilia o infiltrados pulmonares, pero es autolimitada. Albendazol o ivermectina pueden acelerar la resolución (Tabla 2). 129

Angiostrongylus cantonensis. La infección humana con Un cantonensis ocurrir después de la ingestión de caracoles, babosas, o verduras de hojas que contienen los caracoles, babosas o senderos de fango con larvas. Endémica principalmente a Asia y Oceanía, la infección puede causar una prolongada (pero generalmente autolimitada) meningitis eosinofílica. Aunque el tratamiento antiparasitario es objeto de controversia, albendazol más corticosteroides se utilizan con frecuencia (Tabla 2). 130

Baylisascaris procyonis.procyonis B (Es decir, la lombriz intestinal mapache) rara vez puede causar una forma de VLM. Las infecciones humanas se deben al contacto con el suelo contaminado con heces de mapache. meningoencefalitis aguda pueden ocurrir, por lo general en niños. El tratamiento no está bien definido, pero albendazol más corticosteroides ha sido utilizado con éxito (Tabla 2). 131

Capillaria Philippinensis.C philippinensis es la causa más común de capilariasis, que resulta de comer pescado de agua dulce infectada. Endémica principalmente al sudeste de Asia y el Oriente Medio, el parásito se aloja en el intestino delgado, causando, malabsorción, diarrea fiebre y (poco común) y eosinofilia. Al igual que con Strongyloides. estos helmintos pueden multiplicarse en los seres humanos, a veces causando una infección generalizada. Mebendazol o albendazol puede salvar la vida (Tabla 2). 133

CONCLUSIÓN

Una amplia gama de parásitos infectan a los seres humanos, causando algunas de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial. Los recientes avances en el tratamiento de la malaria, la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas han traído mejoras necesarias para el manejo de estas enfermedades. Las infecciones por helmintos son administrados con un arsenal farmacéutico más pequeña que las infecciones por protozoos, pero buenas opciones de tratamiento están disponibles para muchos trematodos, cestodos intestinales y las infecciones por nematodos intestinales. A pesar de una tubería terapéutico relativamente estrecho de nuevos fármacos antiparasitarios, se han producido mejoras significativas en el tratamiento de estas infecciones generalizadas en las últimas 2 décadas.

Material suplementario

notas

Después de completar este artículo, usted debe ser capaz de: (1) reconocer las manifestaciones clínicas de las principales infecciones por protozoos y helmintos en seres humanos, (2) prescribir un tratamiento adecuado para las infecciones por protozoos y helmintos, y (3) reconocen los efectos adversos de los tratamientos antiparasitarios .

Esta actividad fue designado por 1 AMA PRA Categoría 1 crédito (s).

Las contribuciones al Simposio sobre la terapia antimicrobiana son ahora una actividad de formación médica. Para el crédito de CME, ver el enlace en nuestro sitio Web en mayoclinicproceedings.com.

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Se proporcionan artículos de Mayo Clinic Proceedings aquí por cortesía de La Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica

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