Las tormentas, autonómicas solución salina hipertónica para la inhalación.

Las tormentas, autonómicas solución salina hipertónica para la inhalación.

Las tormentas autonómicas: Tratamiento e Información en Breve (Tabla de contenidos sigue)

Autonómicas tormentas pueden ser el producto de una lesión cerebral traumática (TBI), lesión de la médula espinal (SCI), o sepsis. Existe una asociación de asalto con lesión axonal difusa (DAI).

En el tratamiento de la lesión cerebral traumática asalto o autonómica, tenga en cuenta los siguientes objetivos de tratamiento (referencias encontradas en el cuerpo del texto a continuación).

  1. Reducir al mínimo la sedación (por ejemplo. Los opioides y propofol) y disminuir la sedación para evitar la inestabilidad autonómica. (Aguda, puesto aguda, crónica) El uso prolongado de opioides (y probablemente toda la sedación) se asocia con el desarrollo de la DAI, convulsiones UCI excesivas, y la sepsis. En la autopsia, la DAI se asoció con el uso de opioides excesiva en las víctimas sin antecedentes de lesión cerebral traumática (Neiss, et al., 2002). Encimaun tercio de todas las convulsiones en la UCI son directamenteatribuible a una rápida retirada de los opioides [PubMed 8492924], y debe ser considerado como una causa de tormentas autonómicas. Considere la posibilidad de evitar la sedación y evitar modalidades de tratamiento que requieren sedación se extendían, como la colocación de un ventilador, y se extendió a la espera de resonancia magnética o TAC, que requiere un paciente sedado. La sedación puede estar asociada con la sepsis y el intestino permeable en TBI & pacientes con SCI. La retirada de sedantes de la adicción, ya sea extendida o tratamiento puede inducir asalto autonómica de sepsis o de intestino permeable y sin lesión cerebral anterior. Más opioides están vinculados a la inmunosupresión (Ver # 3 a continuación) que ataca el hipotálamo–pituitaria–suprarrenal y la actividad de las células asesinas naturales, así que considere el uso de buprenorfina en lugar de la norma de cuidado de los opioides (Franchi, et al, 2006).
  2. Manejo de las secuelas intestinal. (Aguda) Debido a la inmunosupresión profunda asociada con TCE moderado o grave y SCI, anticipar la sepsis intestinal o fugas en el intestino y manejarlo con Míralax u otra vía oral (o nasogástrica) administrado de alto peso molecular de PEG (glicol polyelthylene). PEG se utiliza comúnmente en los laxantes y los productos de cuidado de la piel y es seguro y no inmunogénico. La investigación reciente en ratas y ratones con sepsis experimental encontró que tanto de alta como de bajo peso molecular de PEG se administra por vía oral mejora la supervivencia [PubMed 20009757]. Parece que hay cierto riesgo de bajo peso molecular de PEG [Biondi et al, 2002], mientras que la alta PEG de peso molecular parece tener poco riesgo.
  3. Supongamos que el paciente está séptico y aplicar la hemodiafiltración. Dado que el paciente tiene fiebre de origen desconocido (asaltar normalmente se presenta con fiebre) y que es profundamente TBI inmunosupresor, la suposición de que el paciente está séptico, mientras prospectivo, es razonable. Actuando sobre la perspectiva de la sepsis no hará ningún daño y puede ahorrar al paciente las complicaciones de la infección nosocomial sistémica. hemodiafiltración veno-venosa continua se ha utilizado para el tratamiento de los pacientes críticamente enfermos sépticos. Un estudio applyed hemoperfusión con una fibra polimixina B inmovilizada como un tratamiento, seguido de c ontinuous hemodiafiltración veno-venosa con una membrana de polimetilmetacrilato (Sakamoto, etl al, 2010 DOI: 10.4103 / 0.972-5.229,76080). Hemofiltración está indicada cuando se observan altos niveles de lactato, un marcador de sepsis, y son justamente los altos niveles de ácido láctico que se observan en cuestión de horas después de severa a moderada lesión cerebral traumática (George Brooks de 2010, la Universidad de Berkeley, comunicación privada). Para el paciente con lesión cerebral, es fundamental para mantener la hemofiltración veno-venosa continua y no emplear a hemodiálisis intermitente que se asocia con edema cerebral En PMID: 10440514.
  4. Considere el mantenimiento de la temperatura central del paciente en 35º do (Aguda) mediante realimentación de refrigeración (por ejemplo, la ArcticSun). TBI o asalto pacientes tienen peores resultados con temperaturas centrales ya sea mayor o menor. Excursiones a temperaturas más altas pueden causar asalto, daño cerebral, daño de órganos, y las emergencias de tratamiento. Un rápido aumento de la temperatura por lo general precede a una tormenta. Volviendo temperatura elevada a la normalidad inmediatamente puede detener una tormenta de su curso, mejorará la comodidad del paciente, y puede reducir el daño del tejido.
  5. manejando la inmunosupresión. (Grave) para la inmunosupresión para el medio a un TCE grave es profundo y empeora con la cirugía, trauma y opioides. Lesión cerebral traumática severa y cirugía extensa, tales como hemicraniectomía están asociadas con inmunosupresión profunda. Esperar que el paciente manifieste infecciones extrañas tales como infecciones por hongos intestinales, por ejemplo. zigomicosis, además de MRSA más común, y otras infecciones resistentes a los hospitales transmitidas. Esperar que las infecciones por hongos / levaduras del intestino si se han administrado antibióticos de bacterias. Debido a la UCI para pacientes con TCE, esperar resistencia carbapenem, y tanto las biopelículas bacterianas y fúngicas, ambos de los cuales son casi imposibles de tratar con antibióticos (que pueden requerir cirugía o desbridamiento). Cualquier paciente TCE grave que se presenta con fiebre necesita una serie de análisis bacteriológico y micológico completa usando QPCR. En las mujeres, esperar los brotes de Candida spp. infecciones. En los hospitales de la ciudad de Nueva York, hay una historia publicada de infecciones por Acinetobacter resistentes a los antibióticos que aquejan a los pacientes de la UCI. Acinetobacter es simbiótica con las biopelículas de Candida, que se asocian con las líneas y IVs centrales, que están en la raíz de la infección sistémica. infecciones sistémicas resistentes podían abandonar a su paciente en estado de coma, independientemente de la lesión cerebral primaria. Para entender la interrelación entre la inestabilidad autonómica simpática de asalto y un sistema inmunológico inestable, recomiendo la lectura del artículo de Nance & Sanders, 2007 a las Pubmed.
  6. Considerar TPN (nutrición parenteral total) (Grave) para la alimentación parenteral total puede ser la medida más simple y segura para lograr un resultado superior. Se debe tener cuidado para prevenir la infección sistémica.
  7. Considere una dieta cetogénica. (Aguda) Una reciente publicación por 2011 Nam, et al en Epilepsia discutió la administración de una dieta cetogénica para controlar las convulsiones de estado epiléptico durante cuatro pacientes.
  8. sepsis control o de intestino permeable. (Grave) para la lesión cerebral traumática o SCI pueden hacer que las bacterias se filtran desde el intestino liberación de endotoxinas que a su vez pueden inducir cerebro adicional o daño de la médula. Este bucle entre el cerebro y el intestino podría establecer un círculo vicioso. Los altos niveles de lactato pueden indicar la aparición de complicaciones. E sta es una causa a menudo pasado por alto de tormentas autonómicas, y puede estar relacionado con opioides o la retirada de la sedación. Cualquier signo de malestar abdominal puede justificar la esterilización intestinal y la conversión a la NPT. La sepsis puede conducir a MODS (síndrome de disfunción múltiple de órganos) que puede ser una complicación de la lesión cerebral traumática o SCI.
  9. Considere el drenaje de líquido cefalorraquídeo, derivaciones ventriculares, o laparotomía para reducir la presión intra cerebral (ICP). (Emergencia) Estos métodos son clínicamente con éxito y si el paciente es sensible a la reducción de la PIC, se centran en la reducción de la PIC tratamiento. Si el paciente no es sensible a cualquier reducción de la ICP, se centran en el aumento de tratamiento la presión de perfusión cerebral, evitando terapias osmolaridad que pueden abrir la barrera hematoencefálica (por ejemplo, manitol), como aquellos tratamientos tienden a abrir la barrera intestinal. Tengamos en cuenta que una de las causas de lesión axonal difusa (DAI), o la destrucción generalizada de la materia blanca, es la invasión de endotoxinas en el intestino [Pubmed ID 12438674] a través de una barrera hematoencefálica perturbado.
  10. bomba Apomorhine. (TBI recuperación a largo plazo) La apomorfina (apomorfina no es un opiáceo) es un estimulante y agonista de la dopamina parasimpático. Se está utilizando en la enfermedad de Parkinson y para la estimulación de los pacientes comatosos profundamente [Int lesión cerebral Assoc. ]. La apomorfina es más importante se dirige a los receptores de dopamina en el hipotálamo, el centro de control para el asalto autonómica. Se contrarresta el sistema nervioso simpático. Dado el reciente éxito con los pacientes con TCE en estado de coma a largo plazo, debe ser administrado de forma continua por lo que la forma de parche debe ser considerado para períodos largos, como meses a un año. Dando apomorfina intermitente ha sido un fracaso, y sólo una bomba, parche o goteo intravenoso debe ser considerado.
  11. Y por último (medicamentos son bajos en mi lista, pero convulsiones no controladas son una emergencia) mirar a los siguientes comentarios de la calidad de los medicamentos para el cuidado y las dosis utilizadas para controlar las convulsiones en la UCI:

Varelas & Spanaki (2006) Gestión del apoderamiento en el estado crítico

(Para problemas generales asociados con el cuidado de la salud y la lesión cerebral, visite Healthcare Página de Sabina)

Tabla de Contenidos (haga clic en un término para saltar a la sección)

Asistí a Sabina como su padre durante su hospitalización por una lesión cerebral traumática. La experiencia de tratar con el sistema médico, médicos, personal de los hospitales, abogados, familia, amigos, y la prensa fue abrumadora. Dada mi experiencia en la gestión de la atención de Sabina al final de su vida, hay muchas cosas que se deben enseñar a los demás. Como resultado de ello, ofrezco mi experiencia recogida, la investigación y la comprensión de las tormentas autonómicas para otros. Consulte la página de Salud de Sabina para el fondo en su atención hospitalaria y lo que se ha aprendido. Gran parte de la información relacionada con tratamiento para la lesión cerebral traumática puede ser relevante para los pacientes que sufren accidentes cerebrovasculares, complicaciones de la cirugía cerebral o aneurisma cerebral.

¿Qué es una tormenta autonómica?

Una tormenta autónomo es el aumento masivo de la actividad nerviosa simpática que simplemente podría llamarse una respuesta hiper-tensión debido a un daño cerebral o del tronco cerebral (no profesionales, haga clic aquí para ver la estructura del cerebro). Tormentas frecuencia de aparición días o semanas después de la lesión cerebral traumática y disminuir con el tiempo. Típicamente largo retraso en el inicio se debe a un aumento de la presión intracraneal, y en su caso se han asociado con la hidrocefalia [1]. Una de las complicaciones más comunes de TCE grave es tormentas autonómicas a menudo referida como la disautonomía.

Las tormentas no deben confundirse con la que la distonía autonómica estiramiento de las extremidades, a menudo llamada la postura, y es un efecto a largo plazo de la LCT. Los síntomas a menudo son la similares a los de tétanos. con fiebre, postura, etc. lo que sugiere que el sitio de la perturbación es similar. tormentas autonómicas también se llaman:

  • hiperactividad simpática paroxística
  • Estado hypersympathetic episódica
  • tormentas simpáticas paroxística (PSS)
  • convulsiones diencephalic
  • El síndrome cerebro medio dysregulatory
  • ataques del tronco cerebral
  • síndrome de disfunción autonómica
  • Fiebre de origen central
  • fiebre del centro
  • neurostorming
  • El síndrome cerebro medio aguda
  • síndrome de desregulación hipotalámica-mesencéfalo
  • hiperpirexia asociada con las contracciones musculares sostenidas
  • tormentas simpáticas
  • hipotalámico inestabilidad aguda
  • inestabilidad autonómica con distonía paroxística (PAID)

No hay causas estructurales se han identificado con las tormentas autonómicas. Lo que se sabe, es que las tormentas se deben a la supresión del sistema nervioso simpático. Los síntomas de tormentas son bien conocidos e incluyen [2]:

  • fiebre (pirexia)
  • sudoración (diaforesis o hiperhidrosis, dejan en manos de la profesión para tener dos palabras oscuras significan lo mismo)
  • latidos cardíacos rápidos (taquicardia)
  • la presión arterial alta (hipertensión)
  • respiración rápida (taquipnea)
  • distonía y posturas

El único tratamiento que se sugieren para las tormentas es el alivio del dolor, y la gestión de la temperatura. Es importante reconocer los eventos desencadenantes de tormentas y deshidratación.

Probablemente el aspecto más irónico es que las tormentas autonómicos aumentan la necesidad de mayores niveles de nutrición debido a la pérdida de energía durante las tormentas y las fiebres. Gestión de la nutrición para los que sufren de TBI fue una de las actividades de gestión de la dieta de Sabina en el Hospital de Niños Morgan-Stanley, su último trabajo como compañero de Nutrición.

Causas (etiología) de tormentas autonómicos

  • Síndrome neuroléptico maligno
  • Hipertermia maligna
  • catatonia letal
  • respuesta de Cushing
  • Lesión de la médula espinal
  • Encefalitis
  • convulsiones
  • Hidrocefalia (relacionadas directamente con la hipertensión cerebral, o aumento de la presión intracerebral)

Rabinstein et al [4] Lista de las causas de las tormentas autonómicas que resulten de una lesión grave en la cabeza:

  • Lesión axonal difusa. básicamente conmoción cerebral difusa, puede ser visto como en los niños "síndrome del bebé sacudido"
  • Publicar reanimación encefalopatía debida a un insulto anóxico-isquémica, esto corresponde a ahogamiento o asfixia
  • Hemorragia intracerebral
  • tumores cerebrales o del tronco cerebral
  • hidrocefalia

lesión cerebral severa puede resultar en grandes emisiones de catecolaminas (adrenalina neurotransmisores que incluyen, básicamente, una respuesta de estrés). Estas catecolaminas pueden producir convulsiones, líquido en los pulmones, y la lesión de esfuerzo cardíaco. Las tormentas generalmente disminuyen poco después de la lesión, aunque algunos, como Sabina puede desarrollarse tormentas en las fases posteriores de recuperación.

Hipótesis para el origen de las tormentas autonómicos

Contrariamente a la matriz de valoración médica convencional, este autor ofrece las siguientes causas iatrogénicas de asalto autonómica:

  • retirada precipitada Sedación
    1. El propofol
    2. Benzodiazipine
    3. Opiáceo
    4. Barbitúrico
    5. Normal de abstinencia de drogas adictivas, tales como cuando el destete de un respirador
      1. Benzodiazipine
      2. Opiáceo
      3. inmunosupresión grave resultante de lesión traumática primaria, y la inmunosupresión adicional resultante de la neurocirugía utiliza para gestionar ICP o CPP que puede resultar en:
      1. infección fúngica oportunista
      2. el hospital Resistente tener infecciones bacterianas
      3. Septicemia
      4. síndrome de varios compartimentos
      • infección intestinal secundaria a una lesión relacionada con la sedación y la retirada
        1. la liberación de endotoxinas
        2. La acidosis D-lactato
        3. Intestino permeable
        4. neumonía secundaria relacionada con la sedación precipitar la supresión

        ¿Por qué es esta lista contraria a la rúbrica convencional? Uno sólo puede adivinar, pero en primer lugar en la lista pondré: “Nadie lo estaba buscando”; Y segundo: Aplicación y uso de la sedación es tan arraigada en la práctica quirúrgica y médica estándar que sus efectos secundarios son vistos como un componente de la dolencia que se está tratando. La frase latina post hoc ergo, propter hoc viene a la mente, lo que significa, esencialmente, “porque es, por lo tanto es”. Es la asociación indebida de dos eventos relacionados con el tiempo para inferir la causalidad por error.

        ¿Cuáles son las razones de la retirada enfatizando sedante? sedante retirada está vinculada directamente a la inmunosupresión profunda. Esta inmunosupresión tiene dos objetivos principales: El intestino con su ecología bacteriana normal, y el pulmón que está sensibilizado en pacientes ventilados. Una ironía de manifiesto es que los sedantes se dan a menudo para tratar a los pacientes ventilados. los pacientes del ventilador cuando se destetan de la ventilación necesita tener reducción de la dosis cuidadosamente gestionado de la sedación.

        • Síndrome neuroléptico maligno
        • Hipertermia maligna
        • catatonia letal
        • respuesta de Cushing
        • Lesión de la médula espinal
        • Encefalitis
        • convulsiones
        • Hidrocefalia (relacionadas directamente con la hipertensión cerebral, o aumento de la presión intracerebral)

        Rabinstein et al [4] Lista de las causas de las tormentas autonómicas que resulten de una lesión grave en la cabeza:

        • Lesión axonal difusa. básicamente conmoción cerebral difusa, puede ser visto como en los niños "síndrome del bebé sacudido". Me aparta de la posición DAI está directamente asociado con el trauma. evidencia muestra que Autopsy DAI está directamente asociado con el uso excesivo de opioides. Esto lleva a la conclusión de que la sedación para el ventilador y la sedación para la cirugía pueden ser causas.
        • Publicar reanimación encefalopatía debida a un insulto anóxico-isquémica, esto corresponde a ahogamiento o asfixia
        • Hemorragia intracerebral
        • Los tumores del cerebro o del tronco cerebral
        • La hidrocefalia

        lesión cerebral severa puede resultar en grandes emisiones de catecolaminas (adrenalina neurotransmisores que incluyen, básicamente, una respuesta de estrés). Son parientes químicos de la hiedra venenosa de roble / veneno. Estas catecolaminas pueden producir convulsiones, líquido en los pulmones, y la lesión de esfuerzo cardíaco. Las tormentas generalmente disminuyen poco después de la lesión, aunque algunos, como Sabina puede desarrollarse tormentas en las fases posteriores de recuperación que en su caso apunta con fuerza en un papel para la sedación.

        Historial del paciente detallado para el origen de las tormentas autonómicos

        Esto es ciertamente posible en el caso de Sabina, debido a su infección por Acinetobacter resistente a fármacos en las primeras semanas de su estancia en el hospital. Esto puede haber sido debido a la falta de saneamiento sala de operaciones, entre otras causas. Un informe de investigación [3] que refleja el conocimiento médico común establece que la origen de las tormentas autonómicas, básicamente, no se entiende.

        Dejar’s opinión Sabina’s plazos de asalto y la línea de tiempo de su estancia en cuidados intensivos.

        · Los días -7 a 0: Sabina habían contraído una infección hospitalaria transmitidas debido a su papel como dietista clínica, y se toma una Z-Pak que incluye antibióticos potentes. Estaba enferma con la infección por el día de su lesión.

        · Día 1: Lesiones y cirugía para hemicraniectomía para eliminar un colgajo óseo para reducir la presión intracerebral. Comience la sedación con propofol.

        · Día 3: La sedación con propofol se detuvo.

        · Día 4: Observación de la fiebre

        · Día 5: Sabina configurado para MRI, sedado con propofol en preparación. disponible resonancia magnética, la búsqueda de la fuente de la fiebre comienza,

        · Día 6 y 7, propofol continuado, MRI todavía roto

        · Día 9: Fuente de la fiebre cree que es la neumonía Acinetobacter, cepa resistente

        · Día 10: unidad de ventilador sustituido porque se pensaba que era la fuente de la neumonía

        · Provisional: Búsqueda constante de agentes infecciosos ya Sabina parecía tener fiebre y la infección de origen desconocido

        · Provisional: Sabina estaba en coma y probablemente bajo sedación de una forma u otra

        · Día 20: Sabina manifiesta rigidez de las extremidades y la postura. Esto podría atribuirse al síndrome de la serotonina [véase más arriba]

        · Día 33: Sabina recupera la conciencia (tal vez estaba siendo levantada la sedación?) Para ser capaz de controlar sus manos y las piernas bajo el mando

        · tarde del día 33: Sabina sufre estragos tormenta, la fiebre llega a 108 grados

        · Día 36: Sabina dado parches de fentanilo para el control de asalto

        Dejar’s comparar esta línea de tiempo a esta fatalidad debido al asalto autonómica no controlada relacionada con una mortalidad asociada abstinencia de opiáceos, y que es Henry Granju, donde incontrolable asalto comenzó aproximadamente un mes después del cese del hábito de las drogas heroína (http: //www.henrygranju. org). Lo que es notable es la aparición de asalto alrededor de un mes después de la interrupción de los opiáceos en Henry’s caso y propofol en Sabina’s caso. Lo que lo hace más notable en Sabina’s es el caso de aparición tardía, lo que sugiere menor asociación de las tormentas con lesión cerebral traumática, y la lucha constante con su estado inmunodeprimido que comenzó antes de su lesión en la cabeza.

        La sepsis se asocia con ruptura del intestino un efecto común de TCE moderado o grave, causando toxinas a ser transportados en el sistema circulatorio del paciente. Recomiendo la alimentación profiláctico de PEG 15/20.

        viendo Sabina’s episodios también vio el rápido aumento de los latidos del corazón con latidos omitidos y similares. A partir de esto, se podría inferir que la causa de irrumpir en pacientes con lesión cerebral puede no ser debido a problemas asociados con la mitad o menos del cerebro, pero puede ser debido a una falta de comunicación ordenada de la corteza. La extensión de este, asalto podría ser una forma extrema de la epilepsia que incluye la desregulación de la temperatura.

        Rabenstein et al. tener una discusión de los mecanismos físicos directos que provocan las tormentas que vale la pena leer, pero ya que este sigue siendo un tema de investigación académica sin conclusiones definitivas, hay poco que ganar de la discusión de estos mecanismos aquí.

        Las benzodiazepinas: Un aspecto muy confuso es que el tratamiento de las UCI para TBI incluye la sedación a largo plazo con benzodiazepinas. Los síntomas de abstinencia de las benzodiazepinas son exactamente aquello que las tormentas de exposiciones: “ temblores, hipertermia, sudoración, hipertensión, taquicardia y convulsiones” [Haga clic aquí y haga clic aquí]. La primera referencia hace nota del mismo conjunto de síntomas que el asalto autonómica, “Además, a diferencia de los informes anteriores, la paciente experimentó otros síntomas clásicos, tales como agitación brusca, temblores, taquicardia, taquipnea y hiperpirexia.”, Que fue visto en un caso de retirada de propofol. En ese momento, me preguntaba si Sabina estaba sufriendo de los síntomas de abstinencia; nadie me respondía.

        Cualquier persona de tomar cualquier decisión de tratamiento debe tener en cuenta la causa, y la manifestación no sólo la parte del paciente. rutas de recuperación y expectativas podrían ser muy diferente de lo que agrupan las estadísticas podrían apuntar.

        Educación para la Familia autonómicos tormentas

        The Journal of Neuroscience enfermería [haga clic aquí] ofrece la siguiente declaración sobre el tema de la educación familiar en el asalto a la que vale la pena repetir aquí:

        La siguiente observación se ofrece sin atribución. "Cada circunstancia individual y familiar es diferente. Yo no empezar a tratar de adivinar cuál sería opciones o decisiones de cualquier paciente o de su familia. Es y debe ser muy personal y privado. Lo que parece correcto y apropiado para uno, no es para otra. Los individuos con asalto han sufrido una lesión cerebral, obviamente, muy grave. Sí, pueden sobrevivir con el tratamiento médico agresivo, pero es probable que tenga una discapacidad significativa (tanto cognitivo y físico). Algunos padres ver esto como una intolerablemente baja calidad de vida; otros aceptarían cualquier nivel de la función, siempre y cuando el individuo estaba vivo.

        Por desgracia, las decisiones sobre si proporcionar cuidados agudos de soporte vital no se pueden poner fuera y tienen que hacerse cuando el estrés está en su máximo. Las decisiones se toman de acuerdo a lo que los padres, en consulta con los profesionales, creen que es en el mejor interés de su hijo. Nunca será fácil sin importar lo que las directrices se le ocurre."

        El tratamiento actual de las tormentas autonómicos

        El tratamiento básico de las tormentas autonómicos

        Una vez más la revista Journal of Neuroscience enfermería [haga clic aquí] proporciona orientación sobre el papel de la enfermería en el manejo de las tormentas. Aquí está su cita:

        "La evaluación frecuente, monitorización de los signos vitales, y la prestación de atención básica proporciona la enfermera con los elementos clave necesarios para definir el problema. cuidados de enfermería astuto puede identificar los factores desencadenantes, reducir la incidencia, la gravedad y la duración de los episodios, y alertar a la enfermera para buscar la intervención farmacológica para tratar la expresión exterior de los fenómenos. La enfermera no sólo es fundamental para el diagnóstico de la toma, pero también es el moderador de la tormenta."

        En ese momento la realización hundido en que Sabina no tenía ninguna posibilidad debido a las realidades de la enfermería. La gestión futura paciente debe adoptar métodos como la inteligencia artificial para indicar el inicio de las tormentas desde el ordenador registra los signos vitales. Tal sistema de inteligencia artificial sería o bien avisar al personal de enfermería o proporcionar inyecciones computarizadas de medicamentos clave para detener tormentas similares a la bomba de baclofeno. Sin tal IA y control terapéutico automatizado, como Sabina pacientes tendrán prácticamente ninguna esperanza de cualquier recuperación si caen en una tormenta dañina e hidrocefalia no administrado. Cuando los médicos dijeron que sería un milagro si Sabina tuvo una recuperación significativa, el milagro se dibuja el personal de enfermería excelente en todos los sentidos.

        Una cosa es que los médicos, enfermeras y familias a tener en cuenta es la necesidad de destete lejos de la gran cantidad de medicamentos que se administran al paciente a controlar asalto, todo lo cual contribuye a un estado de respuesta menor que el paciente tendría sin drogas. El cuidado necesita ser tomada en el destete para reducir al mínimo las fluctuaciones salvajes en asalto que se pueden liberar con el destete. La bromocriptina puede ser útil en el control de tormentas durante el destete, evitando la necesidad de golpear el paciente con fármacos más serios, sedantes.

        El protocolo fue desarrollado en hacer frente a la estimulación adrenérgica después de TBI. Considero que sea el régimen más efectivo tratamiento farmacológico para la lesión cerebral traumática, ya que dirigen la estimulación adrenérgica. Sus resultados son bastante bueno teniendo en cuenta el estado de los pacientes tratados, pero hay cierta resistencia a ofrecer el protocolo con la advertencia habitual que la buena atención y no el tratamiento en sí es lo que importa. No estoy de acuerdo en parte, a que la buena atención es esencial, pero que el protocolo sí ofrece una verdadera diferencia. Se ha demostrado en varios estudios aleatorios [haga clic aquí] y se aleja de la craniectomía como el último recurso y hacia una cadena de medicamentos para tratar los muchos aspectos de la LCT y sus secuelas. A continuación se presenta un resumen [ Trauma: Critical Care Por William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt].

        Protocolo para la elevación de la PIC

        homeostasis fisiológica general

        · Reducir la presión hidrostática capilar para mantener la presión de perfusión cerebral a 60-70 torr

        O Metoporol, clonidina. ergotamina

        · Reducir la PIC por debajo de 25 torr

        O ergotaminas. Pentotal

        · Reducir el estrés, calmante, anti-ansiedad

        o derivados de benzodiazepina. Opioides, fentanilo, mantenimiento pentotal

        · el mantenimiento del fluido

        o albúmina. La sangre entera, furosemida, nutrición parenteral

        · Otros metodos

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