neumonía bacteriana bilateral, la neumonía bacteriana bilateral.

neumonía bacteriana bilateral, la neumonía bacteriana bilateral.

  1. Torsten T. Bauer 1.
  2. Santiago Ewig 2.
  3. Arne C. 3. Rodloff y
  1. 1 Helios Clínica Emil von Behring, enfermedades respiratorias Clínica Heckeshorn, Berlín, y la Universidad del Ruhr, Bochum
  1. Reimpresiones o correspondencia: Dr. Torsten T. Bauer, Helios Klinikum Emil von Behring, Centro de Neumología y Cirugía Torácica, Clínica de Enfermedades Respiratorias Heckeshorn, Zum Heckeshorn 33, D-14109 Berlín, Alemania (tbauer@berlin-behring.helios-kliniken~~number=plural. de).

Abstracto

Definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA), de acuerdo con la Conferencia de Consenso Americana-Europea y los criterios Johanson.

SDRA complicar el curso de la neumonía

La neumonía como complicación de Ards

Se investigó una cohorte de pacientes que cumplen criterios de SDRA con herramientas de diagnóstico para la neumonía nosocomial en las primeras 24 h del diagnóstico. En general, 12 (22%) de 55 pacientes fueron clínicamente sospechosos de tener neumonía nosocomial en el primer día después de recibir un diagnóstico de SDRA. La infección pudo ser confirmado microbiológicamente en 7 (58%) de ellos. Por lo tanto, la tasa de neumonía confirmada microbiológicamente dentro de las 24 h del primer diagnóstico de SDRA de cada paciente fue de 13%. Todos los 7 pacientes con neumonía nosocomial confirmada microbiológicamente habían sido ingresados ​​en el hospital por lo menos 6 días antes de recibir un diagnóstico (rango, 6-43 días) y se habían ventilado mecánicamente durante gt; 48 h [28].

Las bacterias

La literatura es, obviamente sesgada hacia los informes de casos y parece estar restringida a un grupo de bacterias previamente denominado “atípicos” [32 -36]. Esto es más probable debido a que, en los casos con etiologías de riesgo conocidos de neumonías severas, tales como steotococos neumonia y / o aeruginosa Pseudomonas infecciones [37], la neumonía secuencia = gt; sepsis = gt; SDRA es bastante evidente y no se considera que es digno de mención. Markowicz et al. [23] compararon 134 pacientes con SDRA con 744 pacientes sin SDRA y descubrieron que no fermentadores, las bacterias gram-negativas causadas significativamente más casos de neumonía en los pacientes con SDRA. Las tasas de mortalidad fueron similares en los 2 grupos, pero la incidencia de neumonía aumentaron con el tiempo en ventilación mecánica. En los casos de neumonía por P. aeruginosa. mediadores citotóxicos específicos pueden explicar la alta tasa de lesión pulmonar durante la infección [38].

Los diagnósticos definitivos de las infecciones con Mycoplasma, Chlamydia. y Legionella especies requiere más esfuerzo, y la infección puede ser sin descubrir por algún tiempo, el aumento de la gravedad y la probabilidad de sepsis y / o SDRA. Todos excepto 1 paciente [39] recibieron un tratamiento antimicrobiano empírico inicial que no puede ser considerado como totalmente ineficaz contra el patógeno. investigación de rutina no pudo identificar un patógeno, y la etiología se sospecha o se ha demostrado más tarde, durante el curso de la enfermedad. Por lo tanto, los datos disponibles no deben ser interpretados como evidencia de un papel específico de estos patógenos en la inducción de la lesión pulmonar.

Los virus

En la descripción clínica de 10 casos de infección por virus H5N1 en Vietnam, SDRA no se menciona explícitamente, pero la insuficiencia respiratoria severa estuvo presente en 9 de 10 casos, infiltrados pulmonares bilaterales “se produjo”, y la mortalidad fue del 80%, lo que indica que los criterios de SDRA puede haber sido cumplido en un alto porcentaje de los pacientes [47]. Al menos información descriptiva sobre la prevalencia de SDRA entre las infecciones humanas con el virus H5N1 puede derivarse de la serie de casos pediátricos tailandés. La infiltración pulmonar en los niños observados “de vez en cuando avanzaba, con el consiguiente deterioro de un patrón común final del síndrome de dificultad respiratoria aguda” [48. pag. 793], y casi todos los pacientes con SDRA murieron. Debido al interés primordial, los casos confirmados fue prácticamente no se ha publicado; Por lo tanto, se debe suponer que la progresión a SDRA es común entre las infecciones por virus de influenza aviar humanos. El cuadro clínico de la infección por el virus H5N1 ha sido revisada recientemente, y se informó de que los niveles medios de plasma de IFN-α en los pacientes con influenza aviar A que murieron eran ~ 3 veces más alta que entre los controles sanos [49]. Se especuló que esas respuestas pueden ser responsables, en parte, para el síndrome séptico, ARDS, e insuficiencia multiorgánica se observa en muchos pacientes con infección por el virus H5N1.

Los parásitos

conclusiones

Expresiones de gratitud

Soporte financiero . Ruhr-Universität Bochum (F 397-03 conceder a T.T.B.), Ministerio Federal Alemán de Educación e Investigación (subvención 01KI0103-105 a T.T.B. y S. E.), y la Red de competencia CAPNETZ.

Los posibles conflictos de interés . Todos los autores: no hay conflictos.

  • Recibido el 30 de septiembre, 2005.
  • Aceptan las 24 abril, 2006.
  • © 2006 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América

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