Página de artículo, el tratamiento de diafragma paralizado.

Página de artículo, el tratamiento de diafragma paralizado.

  • Ghislaine Gayan-Ramírez a ,.
  • Nadège Gosselin una
  • Thierry Troosters a, b, d
  • Frans Bruyninckx c
  • Rik Gosselink a, b
  • Marc Decramer a, b
  • un músculo respiratorio Unidad de Investigación, Laboratorio de Neumología y División Respiratoria, Universidad Católica de Lovaina, Onderwijs en Navorsing 1 bus 706, Herestraat 49, B-3000 Leuven, Bélgica
  • b Departamento de Ciencias de la Rehabilitación de la Facultad de Kinesiología y Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Católica de Lovaina, Lovaina, Bélgica
  • c Unidad de EMG, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Gasthuisberg, Lovaina, Bélgica

Resumen

Fondo

métodos

resultados

La recuperación funcional se produjo en el 43% de los pacientes después de 12 meses (10 sobre 23) y en un 52% después de 24 meses (12 de 23). Tipo y etiología de la parálisis no influyó en la recuperación. CMAP, características antropométricas y la función pulmonar basal no predecir la recuperación funcional respiratorio. Si el entrenamiento de los músculos respiratorios mejoró la función pulmonar es incierto. Por otra parte, no dio lugar a un mayor porcentaje de recuperación respiratoria funcional. Se observó recaída después de una mejoría inicial en el 26% de los pacientes.

conclusiones

El presente estudio indica que la recuperación funcional de la parálisis diafragma es difícil de predecir y puede ocurrir años después de la aparición de la parálisis.

Palabras clave

  • parálisis del diafragma
  • La electromiografía
  • la recuperación funcional respiratoria
  • Estudio de conducción del nervio frénico
  • La neuropatía frénico

Introducción

La interrupción de la integridad de los resultados nervio frénico en la disfunción del hemidiafragma ipsilateral, mientras que la parálisis bilateral diafragma o paresia requiere ya sea lesión de ambos nervios frénicos o del sistema nervioso central. Las causas típicas de la parálisis del diafragma uni y bilateral o paresia incluyen enfermedades neuromusculares 1 y 2 o aislado de conducción del nervio frénico anomalía debido a un traumatismo, y la interrupción involuntaria del nervio frénico durante los procedimientos quirúrgicos en el cuello 3 o en el tórax. 4 En la mayoría de los casos de parálisis del diafragma, la etiología se desconoce y la parálisis es unilateral. 5. 6 y 7

métodos

Población

Diseño

Se llevaron a cabo estudios de conducción del nervio frénico de referencia dentro de los 2 días después de las pruebas de función pulmonar de referencia. Los pacientes fueron seguidos posteriormente hasta a la discreción del médico pecho tratar o hasta junio de 2005. recuperación respiratoria funcional se define como una mejora en FVC (ΔFVC) mayor de 400 ml. Este valor se eligió como más de dos veces el margen de error reproducibilidad FVC (150 ml). 20 Si los pacientes se recuperaron, la FVC en el momento de la recuperación fue utilizado como la recuperación medida de seguimiento y los pacientes se incluyeron en el grupo FR. Si los pacientes no se recuperaron, se incluyeron en el grupo de recuperación no funcionales (NFR) y el último disponible FVC fue elegida como la evaluación de seguimiento. En la recuperación del tiempo de seguimiento, la presión máxima de la boca se midieron en 19 pacientes y la conducción del nervio frénico en seis pacientes. Durante el seguimiento, 21 pacientes realizaron el entrenamiento muscular inspiratorio resistivo. modalidades de formación se han adaptado para cada paciente y consistió en una sesión de 30 minutos todos los días de la respiración resistiva realizado en contra de una resistencia inspiratoria (40% de la presión inspiratoria máxima, PAGI max ).

Las pruebas de función pulmonar

La espirometría (Sensor Medics 6200, Bilthoven, Países Bajos) se llevó a cabo en la posición sentada 21 en todos los pacientes y también en la posición supina en la mayoría de los pacientes (norte = 15). La mejor volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1 ) Y FVC de al menos tres esfuerzos reproducibles para cada posición se expresaron como porcentaje de los valores predichos. 21 La capacidad pulmonar total (TLC) y la capacidad residual funcional (CRF) también fueron evaluados de acuerdo con las directrices ERS para las pruebas de función pulmonar. 19

La máxima presión en la boca de la espiración (PAGEmax ) Se midió a TLC y PAGI max a un volumen residual de acuerdo con el método modificado de Negro y Hyatt. 22 Con este fin, un tubo rígido con una fuga normalizada se colocó frente a la boca para medir las presiones de inspiración y espiración utilizando un transductor de presión electrónico. Ambas presiones máxima de la boca se determinaron como las presiones que podría mantenerse durante al menos 1 s. se le dio aliento verbal máxima. Los ensayos se repiten hasta que la variabilidad entre los tres mejores intentos fue de menos de 5%. El mejor valor se informó y se expresó como porcentaje del valor predicho. 23

estudio del nervio frénico

análisis estadístico

resultados

Datos de referencia

Datos clinicos

Siete pacientes presentaron parálisis bilateral y 16 las parálisis unilaterales. Para el 61% de los pacientes, la etiología de la parálisis del diafragma era desconocido o incierto (grupo idiopática). Para los demás, la parálisis del diafragma fue la consecuencia de un traumatismo (Nos. 12, 19), secuela de la cirugía (Nos. 4, 9 y 20), enfermedades neurológicas tales como la polineuropatía diabética y Laurence-Moon-Bieds (núms. 15, 23), paraneoplasy (No. 7) o la resección parcial del diafragma debido a un tumor (No. 8).

Función pulmonar

TLC y FRC fueron 5,2 ± 1,7 l (76 ± 19% del valor teórico) y 3,1 ± 1,1 l (89 ± 29% del valor teórico), respectivamente. Como era de esperar, los pacientes con parálisis unilateral tuvieron significativamente mejor función pulmonar de referencia que los pacientes con parálisis bilateral (Tabla 1). Sin embargo, la línea de base FVC fue menor que el valor esperado de la parálisis unilateral (75% del valor teórico) en siete pacientes, pero dieron valores normales en tres pacientes (Figura 1). Como se informó anteriormente, 11 los cambios en la CVF después de estar sentado a la posición supina fueron mayores en los pacientes con parálisis bilateral de unilateral (-48 ± 14 vs -28 ± 14%, pag lt; 0,01). No se observaron diferencias en la función pulmonar de referencia entre los grupos con diferente etiología.

Tabla 1. Las características clínicas basales de los pacientes con parálisis del diafragma.

FVC = Capacidad vital forzada; FEV1 = Volumen espiratorio forzado en 1 s; PAGI max = Inspiratoria máxima presión en la boca; = potencial de acción muscular compuesto diafragma CMAP; Pred% = porcentaje del valor normal teórico, NR = sin respuesta electromiográfica a la estimulación del nervio frénico.

pag lt; 0,05 vs. bilateral.

Figura 1. Los datos individuales de la capacidad vital forzada (FVC) y la presión inspiratoria máxima (PAGI max ) Al inicio del estudio en pacientes con (círculos abiertos unilaterales) o (cerrar círculos) parálisis bilateral del diafragma. Las líneas de puntos representan el valor esperado de la FVC y PAGI max para los pacientes con parálisis unilateral del diafragma. Las líneas discontinuas representan el valor esperado de la FVC y PAGI max para los pacientes con parálisis bilateral de diafragma. FVC y PAGI max se expresan como porcentaje de los valores predichos.

la función de los músculos respiratorios

Como se esperaba, PAGI max fue menor en los pacientes con parálisis bilateral que en pacientes con parálisis unilateral (Tabla 1). Sin embargo, PAGI max fue menor de lo esperado en cinco pacientes con parálisis unilateral (Figura 1). En dos de ellos, PAGI max valores obtenidos obtienen normalmente con parálisis bilateral. Por otra parte, PAGI max Los valores alcanzado mayor de lo esperado en tres pacientes con parálisis unilateral aunque FVC fue menor de lo esperado. La máxima presión espiratoria fue normal y no hubo diferencia entre el grupo con (predicho 90 ± 34%) la parálisis unilateral (95 ± 27% del valor teórico) y bilateral. No se observaron diferencias en las presiones en boca de línea de base entre los grupos con diferente etiología.

estudio del nervio frénico

Los datos obtenidos en el seguimiento

Función pulmonar

La función pulmonar de los pacientes fue seguida por una media de 15 meses (5-131 meses). Los pacientes tenían 6 ± 4 espirometrías durante el seguimiento. mejora de la CVF se observó mayor de 400 ml en el 35% de los pacientes después de 6 meses (ocho pacientes de 23), en el 43% después de 1 año (10 de 23) y en el 52% a los 2 años (12 de 23) (Figura 2 ). características antropométricas de los pacientes no cambiaron significativamente con el tiempo (excepto para la edad). la recuperación funcional respiratoria se produjo en el 50% y en el 71% de los pacientes con parálisis unilateral o bilateral, respectivamente (χ 2 = 0,9, pag = 0,3). La mitad de los pacientes, ya sea con un idiopática () o de otra etiología () y los dos pacientes con una enfermedad neurológica recuperado. FVC mejorado más allá de 400 ml en una de las tres pacientes con parálisis unilateral y línea de base normal FVC. Los datos basales fueron similares en los grupos de FR y NFR (Tabla 2). Por definición, el grupo FR tenía una mayor mejoría en la función pulmonar que el grupo NFR (Tabla 3).

Figura 2. Evolución de la recuperación funcional respiratoria por un 24 meses de seguimiento. Los datos se expresan como un porcentaje de las cantidades totales de pacientes (A) y como el número de pacientes (B).

Tabla 2. Características iniciales de la recuperación funcional respiratorio y grupos de recuperación respiratorias no funcionales.

Mismas abreviaturas como en la Tabla 2; Δ = diferencia entre el valor inicial y el seguimiento de las mediciones. Los valores se expresan como media ± desviación estándar. Diferencias entre los grupos. * pag lt; 0,01; † pag lt; 0,001; # pag = 0,1. Diferencia en comparación con la línea base: ‡ pag lt; 0,01; § pag lt; 0,001.

En 10 pacientes, la CVF disminuida ya sea después de un aumento inicial más allá de 400 ml (llamado recaída en el grupo FR, norte = 5) o con respecto al inicio (grupo NFR, norte = 5). En el grupo FR, la etiología de la recaída fue desconocidos (tres pacientes), o era debido al cese entrenamiento de los músculos respiratorios (un paciente), o progresar diabetes mellitus tipo 2 neuropatía (un paciente). En el grupo de NFR, FVC descenso coincidió con el cese de entrenamiento (tres pacientes), un evento asociado (dos pacientes). mejoría de la función pulmonar no fue diferente según el tipo de parálisis (uni o bilateral) o etiología.

la función de los músculos respiratorios

Cambios en PAGI max tendió a ser mayor en el grupo FR (pag = 0,1), mientras que la PAGEmax mantenido sin cambios en el tiempo. mejora en PAGI max estaba relacionado con la mejora de la FVC (r = 0,7, pag lt; 0,001).

estudio del nervio frénico

la conducción del nervio frénico se volvió a evaluar durante el seguimiento en seis pacientes. En cuatro pacientes con una respuesta CMAP al inicio del estudio (Tabla 1), tres siguen muestran CMAP anormal durante el seguimiento, pero dos de ellos mostraron FR (Tabla 2). El último paciente tuvo un valor casi normal en el seguimiento y se recuperó (Tabla 4). Para los otros dos pacientes con una respuesta CMAP al inicio del estudio, CMAP la amplitud y la latencia no mejoraron durante el seguimiento, mientras que los dos pacientes mostraron FR de la FVC. El hecho de que los pacientes tenían parálisis unilateral o bilateral del diafragma no influyó en la evolución CMAP. Estos datos mostraron que la recuperación funcional respiratorio no necesariamente se asocia con la normalización de los valores de CMAP.

Tabla 4. Características clínicas de los pacientes con parálisis del diafragma en la recuperación de seguimiento. Mismas abreviaturas como en la Tabla 1 y la Tabla 2; tiempo = tiempo transcurrido entre la «recuperación» de seguimiento y medición de datos de referencia.

* Se recuperó paciente, – no hay datos disponibles.

La sensibilidad del estudio de conducción nerviosa para detectar la recuperación funcional del diafragma en todo el grupo fue baja (36%, intervalo de confianza del 12 a 68%). La especificidad fue del 32% (intervalo de confianza del 11-64%). Ninguna de las características basales (características antropométricas, la función pulmonar de referencia, la línea de base CMAP) son predictivos de la recuperación funcional respiratorio.

Discusión

El presente estudio describe la recuperación funcional respiratoria en pacientes con diagnóstico de parálisis del diafragma uni o bilateral. El estudio demostró que las consecuencias funcionales de la parálisis unilateral o bilateral del diafragma se invierten parcialmente en el 43% de los pacientes después de 1 año, pero la mejora no era predecible a partir de las mediciones de referencia, tales como la función pulmonar o parámetros de conducción del nervio frénico. Tipo de parálisis (uni o bilateral) y la enfermedad de etiología no influyó en la recuperación funcional respiratorio. entrenamiento muscular inspiratorio es factible, pero si el entrenamiento de los músculos respiratorios se asoció con una mejoría de la función pulmonar sigue siendo incierto.

Este estudio advierte a los médicos que una recaída potencial después de una mejora inicial puede ocurrir en una porción relativamente grande (26%) de los pacientes. Esto nunca se ha informado anteriormente, y más seguramente merece atención. la función pulmonar Lamentablemente, ni la línea de base, ni la función de los músculos respiratorios de línea de base fueron predictivos de la recuperación funcional respiratorio.

En conclusión, el presente estudio mostró que la recuperación funcional respiratoria se produjo en el 43% de los pacientes de 1 año después del diagnóstico de parálisis del diafragma y en el 52% de los pacientes después de 2 años. Tipo o etiología de la parálisis no influyó en la recuperación funcional respiratorio. Entrenamiento muscular respiratorio puede ayudar a mejorar la función pulmonar independientemente del tipo de parálisis y la etiología de la enfermedad. Por desgracia, la recuperación funcional respiratorio no podía predecirse a partir de la evaluación de rutina realizado en clínico regular el trabajo en marcha. Sin embargo, el presente estudio puede ayudar a los médicos a informar a los pacientes sobre el pronóstico de parálisis aislada del diafragma uni o bilateral. Esto demuestra que FR de la parálisis diafragma puede ocurrir tarde después de la aparición de la parálisis.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.

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                                                    • R.O. Crapo
                                                    • La espirometría: control de calidad y reproducibilidad criterios
                                                    • Am Rev Respir Dis. Volume 143. 1991. pp. 1212-1213
                                                      • 26
                                                      • REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Sabio. J. Connett. K. Kurnow. J. Parrilla. L. Johnson. R. Kanner. et al.
                                                      • La selección de las mediciones espirométricas en un ensayo clínico, el estudio de la salud pulmonar
                                                      • Am J Respir Crit Care Med. Volume 151. 1995. pp. 675-681
                                                        • 27
                                                        • M. Arborelius Jr. B. Lilja. J. Senyk
                                                        • Los estudios regionales y el total de la función pulmonar en pacientes con parálisis hemidiafragmática
                                                        • Respiración. Volumen 32. 1975. pp. 253-264
                                                          • 28
                                                          • F. Laghi. M. J. Tobin
                                                          • Trastornos de los músculos respiratorios
                                                          • Am J Respir Crit Care Med. Volume 168. 2003. pp. 10-48
                                                            • 29
                                                            • CM. La Roche. ALASKA. Mier. J. Moxham. M. Green
                                                            • El diafragma fuerza en pacientes con parálisis reciente hemidiafragma
                                                            • Tórax. Volumen 43. 1988. pp. 170-174
                                                              • 30
                                                              • M. R. Swenson. R. S. Rubenstein
                                                              • Estudio de conducción del nervio frénico
                                                              • Muscle Nerve. Volumen 15. 1992. pp. 597-603
                                                                • 31
                                                                • A. Mier. C. Brophy. J. Moxham. M. Green
                                                                • La estimulación del nervio frénico en sujetos normales y en pacientes con debilidad diafragmática
                                                                • Tórax. Volumen 42. 1987. pp. 885-888
                                                                • Autor correspondiente. Tel. +32 16 33 01 93; Fax: +32 16 34 71 26.

                                                                  T. Troosters es un becario postdoctoral del «Fonds voor Onderzoek Wetenschappelijk-Vlaanderen».

                                                                  Citando artículos ()

                                                                PUESTOS RELACIONADOS

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