Página de artículo, enfermedades bañera síntomas calientes.

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  • Viktor Hanak una
  • Sanjay Kalra a ,.
  • Timothy R. Aksamit una
  • Thomas E. Hartman b
  • Henry D. c Tazelaar
  • Jay H. Ryu una
  • una División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, de la Clínica Mayo, 200 Primera Calle SW, Rochester, MN 55905, EE.UU.
  • b Departamento de Radiología, Clínica Mayo, 200 Primera Calle SW, Rochester, MN 55905, EE.UU.
  • Departamento de Medicina de Laboratorio y Patología, Clínica Mayo, 200 Primera Calle SW, Rochester, MN 55905, EE.UU. c

Recibido el 2 de junio de 2005. Aceptado 18 de agosto de 2005. Disponible en Internet el 27 septiembre de 2005.

Resumen

Fondo

bañera de hidromasaje pulmonar es un trastorno pulmonar emergente asociado con la exposición a Mycobacterium avium organismos complejos que contaminan el agua bañera de hidromasaje.

objetivos

métodos

Estudio retrospectivo de 21 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón bañera de hidromasaje en un centro médico terciario durante un período de 7 años.

resultados

La edad media (± DE) de presentación fue de 46 (± 15) años; 9 pacientes eran hombres (43%). Todos los pacientes describen la exposición permanente de bañeras de hidromasaje. Los diagnósticos más frecuentes fueron la remisión de la sarcoidosis, la bronquitis y el asma. Disnea y tos estaban presentes en todos los pacientes, la hipoxemia se observó en 10 pacientes (48%). -TAC de alta resolución del pecho se había llevado a cabo en 20 pacientes y demostró difusa nódulos centrilobulares y / u opacidades en vidrio esmerilado en todos los pacientes. M. avium complejo fue aislado del agua caliente bañera, secreciones respiratorias y / o tejido pulmonar en todos los pacientes. se obtuvo mediante broncoscopia o biopsia pulmonar quirúrgica en 18 pacientes y demostró la inflamación granulomatosa bronquiolocéntrica. Con evitación de la exposición, se observó una mejoría clínica y radiológica en todos los pacientes. Además, 13 pacientes (62%) recibieron tratamiento con corticosteroides, 1 (5%) el tratamiento antituberculoso, 2 (10%) recibieron ambos, y 5 pacientes (24%) no recibieron terapia farmacológica.

conclusiones

Palabras clave

  • bañera de hidromasaje de pulmón
  • Mycobacterium avium complejo
  • La neumonitis por hipersensibilidad

Introducción

métodos

selección de los pacientes

Criterios de diagnóstico

Se identificaron 21 pacientes que cumplieron con los criterios de diagnóstico de cáncer de pulmón bañera de hidromasaje, incluyendo: (1) síntomas respiratorios persistentes, (2) los pulmones infiltrados difusos en la radiografía de tórax o tomografía computarizada, (3) la exposición a la bañera de hidromasaje antes de la aparición de la enfermedad, ( 4) MAC aislado de la secreción respiratoria, muestra de agua bañera de hidromasaje o biopsia de tejido pulmonar, y (5) ninguna otra causa identificable de la enfermedad. Diez de estos 21 pacientes fueron incluidos en publicaciones anteriores de esta institución. 7 y 8

datos y resultados de laboratorio clínico

resultados

Características clínicas

Los datos demográficos y que presentan características clínicas de 21 pacientes se resumen en la Tabla 1. La media (± DE) de edad de presentación fue de 46 (± 15) años; 9 eran hombres (43%). La duración de la exposición a la bañera de hidromasaje antes de la aparición de los síntomas es muy variable que va desde 2 meses a 17 años (mediana, 26 meses). Todos los pacientes describen la exposición permanente de bañeras de hidromasaje. La duración media de los síntomas antes del diagnóstico fue de 5 meses (rango, 1-54 meses). Todos los pacientes presentaron una disnea y tos en la presentación. febrícula, opresión en el pecho, pérdida de peso involuntaria, y otros síntomas sistémicos inespecíficos fueron menos comúnmente presentes. inicio de los síntomas iniciales tenía el carácter de una enfermedad similar a la gripe aguda en 13 pacientes (62%). Sólo 4 pacientes (19%) describieron una relación temporal entre los episodios de uso bañera de hidromasaje y exacerbación de los síntomas. De hecho, varios pacientes habían aumentado su uso bañera de hidromasaje en un esfuerzo por aliviar los síntomas persistentes de su enfermedad.

Tabla 1. epidemiológicos y características clínicas de 21 pacientes con cáncer de pulmón bañera de hidromasaje.

Expresado como media ± SD.

Con anterioridad a la remisión a nuestro centro 20 pacientes habían sido prestados otros diagnósticos que incluyen la sarcoidosis (6 pacientes), bronquitis (6 pacientes), asma (3 pacientes), la infección por MAC (1 paciente), bronquiolitis obliterante (1 paciente), bronquiolitis eosinofílica (1 paciente), pulmón del granjero (1 paciente), y micotoxicosis (1 paciente). Aunque MAC se había recuperado de las secreciones respiratorias en varios pacientes, estas cepas fueron generalmente considerados como la colonización.

Las radiografías de tórax estaban disponibles en 18 pacientes y reveló intersticial difusa o infiltrados nodulares en 14 (78%), pero fueron normales en 4 pacientes (22%) (tabla 2). TCAR de tórax se había realizado en 20 pacientes y fueron anormales en todos los casos. Difusa micronódulos centrilobulares y / u opacidades en vidrio esmerilado se observaron en todos los casos (Fig. 1).

Tabla 2. Los hallazgos radiológicos en la presentación.

La radiografía de tórax (norte = 18)

Difusa infiltrados nodulares o intersticiales

TC de alta resolución (norte = 20)

Difusa micronódulos centrilobulares

opacidades en vidrio esmerilado difusas

Aire reventado en las vistas espiratorio ⁎

CT, tomografía por ordenador.

vistas espiratorio se realizaron en 11 pacientes.

Figura 1. Corte de tomografía computarizada de tórax que muestra las áreas de parches de atenuación en vidrio deslustrado y nódulos mal definidos centrilobulares dispersos en ambos pulmones (A) con el atrapamiento de aire durante la espiración (B) en un hombre de 27 años de edad, con agua caliente pulmón bañera.

pruebas de función pulmonar se realizó en todos los pacientes en el momento de la visita inicial a nuestro centro médico (Tabla 3) y fue anormal en 19 pacientes (90%). Un patrón obstructivo se observó en 6 (29%) y un patrón restrictivo en 4 pacientes (19%). Una reducción aislada de la capacidad de difusión del monóxido de carbono se encuentra en 4 pacientes (19%) y un patrón de anormalidad no específica se observó en 5 pacientes (24%). Los 2 pacientes restantes tuvieron resultados normales de la función pulmonar. hipoxemia arterial estuvo presente en 10 pacientes (48%).

espacios en blanco indican que “no se hace” o “no aplicable”.

Las pruebas de función pulmonar expresan como% del valor teórico.

La duración media del seguimiento fue de 5 meses (rango, 1-73 meses).

cultivo de micobacterias (Tabla 3) reveló la presencia de MAC en el 89% de las muestras de agua de la bañera de hidromasaje analizadas (17 de 19), en muestras de esputo 75% (9 de 12), en muestras de lavado broncoalveolar 44% (4 de cada muestras 9) y el 75% del tejido pulmonar (6 de 8).

nivel de la enzima convertidora de la angiotensina en suero se elevó de manera anormal en 3 de 8 pacientes (38%) ensayados. lavado broncoalveolar Se analizó el contenido celular en 5 pacientes y mostró linfocitosis marcada (58 ± 4%, media ± DE) en los 5 pacientes con una mediana de CD4: Proporción de linfocitos CD8 de 10 (rango, 4-97).

Las biopsias de pulmón se realizaron en 18 pacientes y produjo 21 ejemplares: 10 pacientes fueron sometidos a biopsia pulmonar transbronquial solo, 5 biopsia quirúrgica sola y 3 se sometieron a ambos procedimientos. Ácido-alcohol resistentes manchas fueron positivos en 2 de 17 muestras de tejido pulmonar (12%). inflamación granulomatosa bronquiolocéntrica estaba presente en 11 transbronquial (85%) y 8 biopsias (100%) quirúrgica de pulmón (Tabla 3). Los granulomas estaban bien formados, y predominantemente no necrotizante. Ellos tienden a ser múltiples, eran con frecuencia junto a las vías respiratorias, en las paredes bronquiales o dentro de lúmenes bronquiolar, pero fueron tan a menudo distribuidos al azar dentro de los espacios aéreos, y el intersticio (Fig. 2). La neumonía organizada por el espacio aéreo de llenado de tapones fibroblástica y engrosamiento de los septos alveolares debido a un infiltrado de células inflamatorias crónicas eran comunes. Pleural y la participación del tabique (característica de granulomas sarcoideos) no estaban presentes.

Figura 2. Microfotografía de pulmón inferior derecho BTB (100 ×, H&Tinción con HE) revelando granulomas no necrotizantes bien formados y una neumonía intersticial crónica leve.

En el momento de su presentación inicial a nuestro centro médico, la mayoría de los pacientes había sido tratado por bronquitis o neumonía con terapia antibiótica empírica así como broncodilatadores. Más de la mitad de los pacientes habían sido sometidos a un juicio del tratamiento con corticosteroides que se combina con la terapia antimycobacterial en 3 pacientes. Después de establecer el diagnóstico de cáncer de pulmón bañera de hidromasaje, se aconsejó a todos los pacientes para evitar una mayor exposición a una bañera de hidromasaje. Además, 13 pacientes fueron tratados con corticosteroides solos, 1 con agentes antimicobacterianos solo, y 2 con un corticosteroide combinado y régimen de tratamiento antimicobacteriana (Tabla 3). La duración media del seguimiento fue de 5 meses (rango, 1-73 meses). La mejoría se documenta en todos los pacientes, incluida la resolución completa de los síntomas y alteraciones radiológicas en 11 pacientes (52%) en el momento de la última visita de seguimiento. No hubo casos de deterioro clínico o la muerte.

Discusión

Hay un continuo debate sobre si el calor de pulmón bañera representa un fenómeno infeccioso o hipersensibilidad relacionada con organismos del MAC. 8 potencial patógeno de MAC es bien conocido, en particular en huéspedes inmunocomprometidos. Además, algunas de las características histopatológicas, tales como áreas de necrosis que a veces se ven en la inflamación granulomatosa pueden sugerir una infección. Sin embargo, el estado inmunocompetentes de estos pacientes, las características de TCAR, mejora espontánea con cese de la exposición bañera de hidromasaje, y la mejora (en lugar de empeoramiento) con la terapia con corticosteroides apoyará con vehemencia pulmonar bañera de hidromasaje que representa una neumonitis por hipersensibilidad relacionada con la exposición repetida MAC. Las micobacterias han sido conocidos por causar reacciones de hipersensibilidad relacionadas con los componentes antigénicos de su pared celular rica en ácido. 11 y 12 inhalada muramil dipéptido, un importante componente antigénico de la pared de micobacterias, se ha utilizado como un adyuvante en modelos animales para producir la neumonitis por hipersensibilidad crónica. 11 reacción de hipersensibilidad sistémica incluyendo hepatitis granulomatosa y neumonitis se ha visto como una complicación del tratamiento del cáncer de vejiga mediante la instilación intravesical de bacilo de Calmette-Guerin y resuelve rápidamente con el tratamiento con corticosteroides. 12

Es interesante que los pacientes en nuestro estudio a menudo no asocian episodios de uso tubo caliente con exacerbación de los síntomas. De hecho, los pacientes continuaron normalmente o incluso aumentaron su uso bañera de hidromasaje después de la aparición de la enfermedad sintomática en un intento de aliviar sus síntomas respiratorios con aire humedecido. naturaleza episódica de los síntomas se observa comúnmente en la neumonitis por hipersensibilidad aguda, pero es a menudo ausente en los casos subagudos y crónicos. 13

La incertidumbre acerca de la patogénesis de la bañera de hidromasaje de pulmón ha causado confusión en cuanto a la gestión adecuada de estos pacientes como se ve en nuestra serie de casos. En concreto, ha sido claro si se requiere tratamiento antituberculoso en el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón bañera de hidromasaje. Claramente, nuestros resultados sugieren que la terapia antimicobacteriana no es un componente necesario en la gestión de la mayoría de los pacientes con esta enfermedad. La mayoría de nuestros pacientes fueron tratados con la evitación de una mayor exposición a la bañera de hidromasaje con o sin tratamiento con corticosteroides. Se observó una mejoría en todos nuestros pacientes, aunque casi la mitad tenían disfunción pulmonar grave que resulta en hipoxemia. Este curso clínico contrasta marcadamente con la de la infección pulmonar con MAC que por lo general requiere un régimen a múltiples fármacos de agentes antimycobacterial dadas para una duración prolongada de más de un año.

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