Una erupción eritematosa y picazón en un niño, medicamento para la erupción cutánea con picazón.

Una erupción eritematosa y picazón en un niño, medicamento para la erupción cutánea con picazón.

Presentación del caso

Una niña de 10 años de edad se presenta con una erupción cutánea con picazón en el pecho. En el examen, una placa eritematosa y elevada con un centro pálido se observa (Figura 1). Ella ha tenido una enfermedad similar a la gripe durante la semana pasada.

Diagnóstico

El diagnóstico correcto en este caso es la urticaria, una condición muy común de la piel que puede afectar a personas de cualquier edad.

Discusión

Urticaria tiene muchas presentaciones diferentes y, a veces extrañas. Las lesiones son a menudo anular con un centro claro, pero levantaron ronchas a veces se producen (Figura 2). En los niños, las lesiones pueden tener una apariencia atípica magulladura a una coloración púrpura (Figura 3). Las lesiones mineral mezclado con presión y son extremadamente variables en forma y tamaño. Se caracterizan por ‘mueven’ muy rápidamente (en cuestión de horas) y la piel de cualquier parte del cuerpo pueden ser afectados. A menudo, la erupción es muy pruriginosa.

La urticaria es un diagnóstico in situ. Un elemento importante en el diagnóstico es una historia de exposición a un alergeno, como por ejemplo un medicamento reciente o una enfermedad viral que precede a la aparición de la erupción. En muchos casos, sin embargo, no se identifica ninguna causa. Una de las claves para la identificación de urticaria es la observación con el tiempo – es característico para la erupción para cambiar de forma y distribución como áreas de piel se refractarios a los efectos de la liberación de histamina. Además, no hay ningún cambio en la superficie de la piel donde se ha producido la erupción: la reacción es completamente en la dermis. La excepción a esto es la urticaria púrpura, en el que las células rojas de la sangre han escapado a los vasos sanguíneos y dejar un aspecto magullado después de la roncha se haya resuelto.

tipos

La urticaria se pueden clasificar de acuerdo a su duración como aguda o crónica.

urticaria crónica dura más de seis semanas y tiende a estar asociada con niveles normales de IgE y el aumento de los niveles de autoanticuerpos. La gran mayoría de los casos de la urticaria crónica idiopática son en la naturaleza, pero no es un subconjunto de pacientes que tienen una enfermedad autoinmune con autoanticuerpos liberadores de histamina.

investigaciones

Las investigaciones de laboratorio generalmente no son útiles para el diagnóstico de urticaria, especialmente en niños. En pacientes con urticaria crónica, un recuento sanguíneo completo puede ser útil para comprobar si hay una eosinofilia, la evidencia de enfermedad parasitaria, o una neutrofilia que pueden ser indicativos de una infección bacteriana. Una medición de la proteína C-reactiva (PCR) y la tarifa de la prueba de sedimentación globular (VSG) puede mostrar evidencia de un componente infeccioso o autoinmune. Una prueba de suero autólogo está disponible, pero se trata de una prueba de detección bastante no específica que sólo indica que factores de liberación de histamina circulantes están presentes.

administración

Urticaria en los niños por lo general toma un curso relativamente benigno y autolimitado. La gran mayoría tiene urticaria aguda que puede ser tratada eficazmente con un antihistamínico si la erupción es picazón. Los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia son los antihistamínicos no sedantes tales como cetirizina o loratadina (tenga en cuenta que los antihistamínicos están relativamente contraindicados en niños menores de 12 meses de edad). Estos medicamentos también son beneficiosos en los adultos, en los que un antihistamínico sedante también puede ser útil (sobre todo por la noche si dormir es difícil).

En los pacientes con incapacitante, urticaria crónica con picazón en los que los antihistamínicos por sí solos no son efectivos, puede ser necesaria la derivación a un inmunólogo para la terapia inmunosupresora. La ciclosporina, metotrexato y globulina gamma intravenosa son tratamientos fuera de etiqueta que pueden ser útiles en este contexto. El nuevo omalizumab agente biológico es un anticuerpo monoclonal que se une a IgE y ha sido reportado para ser eficaz cuando todos los otros tratamientos han fallado. 1

La anafilaxia es en el extremo final de la gravedad de urticaria, donde un flujo masivo de los resultados de histamina en colapso circulatorio. Los pacientes también pueden haber urticaria generalizada y angioedema. Las causas clásicas de la anafilaxia son las picaduras de abeja y la ingestión de cacahuetes. La anafilaxia es una emergencia médica que debe ser tratado principalmente con adrenalina.

Referencia

Notas legales

El Dr. Lee es un investigador Dermatología y Profesor Asociado Clínico en Dermatología de la Escuela Médica de Sydney – Norte, Universidad de Sydney, el Royal North Shore Hospital, Sydney, NSW.
Profesor Asociado de Fischer es Profesor Asociado de Dermatología de la Escuela de Medicina de Sydney – Norte, Universidad de Sydney, el Royal North Shore Hospital, Sydney, NSW.
Conflicto de intereses: Ninguno.

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