Una visión general de la incontinencia fecal en los niños, la incontinencia infantil causa.

Una visión general de la incontinencia fecal en los niños, la incontinencia infantil causa.

La incontinencia fecal es una condición embarazosa y estresante para los niños y las familias. Los estudios también muestran que afecta al 3,5% de los varones y el 1% de las niñas de 5 años y el 1,2% de los varones y el 0,3% de las niñas de 10-12 años (Lukeman, 1997).

autores

Anne Weaver, RGN, es auxiliar de clínica; Penny Dobson, MSc, CQSW, RGN, es el director; tanto en ERIC (Educación y Recursos para el Mejoramiento de la Infancia Continencia), de Bristol.

Abstracto

Anne Weaver y Penny Dobson describen la práctica actual para la evaluación y el tratamiento de la incontinencia fecal en los niños.

El estreñimiento crónico es a menudo la causa subyacente y representa el 25% de todas las derivaciones a clínicas de gastroenterología para pacientes ambulatorios pediátricos (Youseff et al, 2001).

El Consenso de París el estreñimiento infantil Terminología Grupo (PACCT) publicó nuevas definiciones de trabajo estandarizados (Benninga et al, 2005).

La incontinencia fecal puede ser orgánico, como resultado de daño neurológico por un trauma o enfermedades congénitas tales como anormalidades del esfínter anal, o funcional en origen. Se ha informado de que el 95% de los niños que son incontinentes de las heces tienen estreñimiento funcional con rebosadero (Precio y Elliott, 2001).

encopresis funcional se subdivide en incontinencia fecal asociada con estreñimiento e incontinencia fecal no retentiva.

El estreñimiento crónico se diagnostica si dos o más de los siguientes síntomas están presentes durante ocho semanas (Benninga et al, 2005):

  • Menos de tres movimientos intestinales por semana;
  • Más de un episodio de incontinencia fecal por semana;
  • La presencia de grandes cantidades de heces en el recto o palpable en la exploración abdominal;
  • La producción de heces grandes que obstruyen el inodoro;
  • Indicaciones en la postura y el comportamiento del niño que están reteniendo las heces;
  • defecación dolorosa.

La definición de la impactación fecal es el estreñimiento con una gran masa fecal en el recto o en el abdomen que es poco probable que sea aprobado de forma espontánea.

Esto puede resultar en que el niño que pasa grandes heces muy poca frecuencia, causando más dolor y las lágrimas incluso anales; también puede haber diarrea desbordamiento, como resultado de heces acuosas fugas alrededor de las heces más duras.

El niño no tiene control sobre esto y será a menudo no saben que han ensuciado. Esto puede ocurrir hasta 10 veces al día y que puede ser difícil para los padres aceptan que hay un estreñimiento subyacente cuando las heces aparezcan de manera floja. Los factores que predisponen a un niño para el estreñimiento se enumeran en el Cuadro 1.

Efectos sobre el niño y la familia

La incontinencia fecal a veces se percibe como un problema de comportamiento, lo que lleva a los padres y los niños sienten que son culpable de alguna manera. La vergüenza y la vergüenza asociada pueden conducir a la evitación de situaciones sociales y los sentimientos de aislamiento, a menudo para toda la familia. Un reciente estudio que analizó los datos de 8.000 padres e hijos se encontraron tasas significativamente más altas de comportamiento y problemas emocionales, la intimidación y las actividades antisociales en niños que tienen el problema en comparación con aquellos que no lo hacen (Joinson et al, 2006).

La referencia inicial

Muchos padres no están seguros de dónde ir en busca de ayuda. Por lo tanto, la enfermera auxiliar sanitario o la escuela tiene un papel importante en apoyar y guiar las familias a través de la a menudo difícil proceso de comprensión de la enfermedad y seguir un programa de tratamiento. El tratamiento se puede llevar a cabo con eficacia en el ámbito de la atención primaria, con el médico de cabecera o pediatra comunidad de llevar a cabo un examen físico para descartar otras causas, identificar cualquier estreñimiento subyacente y el inicio de un programa de tratamiento. La remisión adicional y la necesidad de citas en el hospital especializado se reduce en gran medida si existe un programa efectivo con contacto permanente y el apoyo de la enfermera de la comunidad.

Evaluación

Una historia completa es de suma importancia para el éxito del tratamiento y esto debe incluir:

  • Un gráfico de línea de base de deposiciones en el inodoro y ensucia los pantalones, utilizando la tabla de heces de Bristol Pediátrica (Norgine, 2005), que se mantuvo durante una semana antes de la evaluación para proporcionar información sobre la frecuencia y la naturaleza del problema;
  • Historia del control de esfínteres, dolor abdominal y signos de estrategias de «explotación»;
  • La dieta y la ingesta de líquidos;
  • La familia, los factores sociales y ambientales;
  • actitudes escolares y disponibilidad de los servicios sanitarios de la calidad y el acceso a agua potable agradable al paladar;
  • Los sentimientos del niño y problemas psicológicos, como la ansiedad sobre el uso del inodoro o el miedo al dolor;
  • actitudes de la familia y su comprensión del problema;
  • necesidades educativas o físicos que afectan al niño, tales como dificultades de aprendizaje o problemas de movilidad.

Un examen general debe incluir:

  • El control de crecimiento y desarrollo general para excluir posible retraso en el desarrollo, o negligencia;
  • Un examen abdominal. Esto se puede detectar la impactación fecal, pero no siempre es concluyente. El tacto rectal no está recomendado para niños y es de poco valor. Una radiografía abdominal normal no se requiere rutinariamente, pero pueden estar indicada en algunos casos (Felt, 1999);
  • Observación del esfínter externo y el ano para las fisuras, dolor o anormalidades (el abuso sexual debe ser considerado, aunque por lo general hay una serie de indicadores preocupantes, además de la suciedad, que alertar a los médicos a esta posibilidad);
  • Comprobar de nuevo la parte inferior, la columna vertebral y las extremidades inferiores reflejos para detectar signos de un problema congénito, como la enfermedad de Hirschsprung (una ausencia de ganglios neurales en la pared del intestino), estenosis anal o daño del nervio espinal. Estos deben ser descartado, pero son poco probables si hubo acciones intestinales normales en el período neonatal y la primera infancia.

Tratamiento

Los principios de tratamiento para limpiar el intestino impactado con laxantes orales, prescribir una dosis de mantenimiento para prevenir el estreñimiento y además establecer un régimen dietético para ir al baño y para asegurar que el niño pasa deposiciones regulares. Puede haber contratiempos, por lo que es vital que la enfermera está ahí para dar estímulo para continuar con el programa y evitar el “ciclo” del recurrente estreñimiento que conduce al problema de empezar todo de nuevo.

Medicamentos para eliminar el contenido intestinal afectada

Los cinco tipos principales de laxantes son:

  • agentes iso-osmótica, tales como macrogol 3350 y electrolitos (Movicol Paediatric Plain) (Vincent et al, 2001);
  • ablandadores de heces, como el docusato;
  • Los laxantes osmóticos, tales como la lactulosa;
  • Los laxantes estimulantes, como el sen, picosulfato de sodio o bisacodilo;
  • Los agentes de carga, tales como Fybogel (no se utilizan para la limpieza de la impactación).

Se recomienda laxantes son luego continuaron con una dosis de mantenimiento durante un máximo de un año, como la suspensión del medicamento demasiado pronto puede precipitar la recaída (Clayden, 1996). acciones intestinales deben registrarse utilizando la escala de heces de Bristol por lo que las dosis se pueden adaptar para mantener una normal de las heces y fácil de pase.

Otros cambios en la atención

  • Animar a los padres a establecer una rutina regular de aseo;
  • Crear un horario regular para que el niño se sienta en el inodoro (esperar 15-20 minutos después de las comidas);
  • Use un paso para apoyar los pies y un asiento de inodoro de tamaño infantil para asegurar que el niño pueda sentarse de forma segura;
  • Hacer que el tiempo de permanencia en el inodoro especial y divertido (el uso de incentivos tales como una bolsa de ‘suerte de inmersión »de los materiales – los ventiladores del partido y bañeras de burbujas puede ser eficaz);
  • Mantener un registro de todas las deposiciones en el baño;
  • Recompensar al niño para usar el baño;
  • Utilice el rock ‘n’ pop técnica de balanceo suavemente hacia atrás y hacia delante para aumentar la posibilidad de producir un taburete (ver ERIC folleto Póngase en marcha).
  • Aumentar la fibra dietética. Sugerir una dieta que incluye un equilibrio de frutas, verduras y cereales y alimentos que contienen fibra. Algunos niños tienen que ser engatusado a comer diferentes alimentos.
  • Aumentar la ingesta de líquidos. Alentar a seis a ocho bebidas al día de fluido a base de agua y asegurarse de que el niño tiene un buen acceso a agua potable aceptable en la escuela. Existe cierta evidencia de una relación entre el estreñimiento y la alergia a la leche de vaca (Iacono et al 1995). El asesoramiento de un dietista pediátrica es aconsejable si el estreñimiento sigue a la introducción de la leche de vaca.
  • Fomentar el ejercicio de forma regular. Durante los 15-20 minutos después de las comidas y antes de sentarse en el inodoro, estimular al niño para ayudar a despejar la mesa o ser activo en alguna otra forma.

además de referencia

Los niños que no responden a la gestión en el ámbito de la atención primaria pueden necesitar ser canalizado con un gastroenterólogo pediátrico. Sin embargo, todavía será necesario un buen seguimiento en la comunidad entre las citas y en la descarga para asegurar que las familias a entender la importancia de continuar con el tratamiento para prevenir la recurrencia.
Las aportaciones de los adolescentes del Servicio de Salud Mental (CAMHS) Niños y puede ser necesario si hay problemas de comportamiento, como la falta de autoestima o intimidación, o si hay un problema psicológico. La comunicación entre todos los profesionales de la salud es esencial y de trabajo conjunto es a menudo muy útil.

la escuela del niño

Es importante que el personal de la escuela tienen un conocimiento de los principios del tratamiento y las necesidades individuales del niño. Ellos también necesitan entender que la incontinencia fecal está fuera del control del niño. La enfermera de la escuela y la cabeza de la pastoral necesitan asegurarse de que el niño se apoya de una manera discreta y confidencial, con buen acceso a servicios sanitarios y de consumo de alcohol y una bolsa que contiene el cambio de ropa, trapos y bolsas de residuos proporcionados desde casa. La creación de un plan de atención individual por escrito con el personal del niño, la familia y la enseñanza puede ayudar a la escuela administrar una rutina de ir al baño y cambiar, en línea con las políticas de la escuela sobre la igualdad de oportunidades de salud y seguridad y.

Hay guías publicadas para ayudar a las escuelas a desarrollar políticas sobre las buenas prácticas para la seguridad y el bienestar del personal y los niños cuando se trata de niños con problemas para ir al baño (Rogers, 2006).

Los niños con necesidades adicionales

Los niños con necesidades físicas especiales o discapacidades de aprendizaje pueden tomar más tiempo para lograr el control del intestino. Pueden tener al baño dificultades debido a problemas de comportamiento tales como la negativa del inodoro o una fobia. Los niños con un diagnóstico reconocido deberían ser evaluados y ayudaron con el control de esfínteres en una etapa temprana. Siempre deben ser evaluados para excluir el estreñimiento, ya que pueden responder bien a un programa de tratamiento si esto se introduce de manera planificada y cuidadosa paso a paso.

Recuadro 1. Los factores que predisponen a los niños a la constipación

  • Retención (esto puede ocurrir si los niños han experimentado la defecación dolorosa debido a grandes cantidades de heces, dolor o lágrimas al margen anal).
  • Negarse a usar el baño en la etapa del entrenamiento con la consiguiente ‘aferrarse’.
  • Los problemas de aprendizaje que afectan el proceso de control de esfínteres y pueden incluir rasgos de comportamiento, tales como la negativa del inodoro.
  • La falta de una rutina de aseo (algunos niños tienen vidas tan ocupadas que puede ser difícil encontrar tiempo para sentarse en el inodoro).
  • Evitar el inodoro, a veces debido a malas instalaciones en la escuela, o el miedo a la intimidación.
  • Dieta (baja ingesta de líquidos, falta de fibra).
  • Los medicamentos que pueden causar estreñimiento (tales como antimuscarínicos, anticonvulsivos y antihistamínicos).
  • La ansiedad y el trastorno emocional.
  • Cambios en la rutina o una enfermedad leve.

Benninga, M. et al (2005) El Consenso de París el estreñimiento infantil Terminología (PACCT) Grupo. Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica;
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Bonner, L. (2003) Los niños que suelo: pautas para una buena práctica. Revista de Salud de la Familia;
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Clayden, G. (1996) Una guía para la buena práctica pediátrica: estreñimiento infantil. Salud Infantil ambulatoria; 1: 5, 250-255.
Fieltro, B. et al (1999) estreñimiento idiopático y suciedad. Archivo de Medicina Pediátrica y Adolescente;
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Iacono, G. et al (1995) El estreñimiento crónico como un síntoma de alergia a la leche de vaca. Diario de Pediatría; 126: 1, 34-39.
Joinson, C. et al (2006) las diferencias psicológicas entre los niños con y sin problemas la suciedad (estudio ALSPAC). Pediatría; 117: 5, 1575-1584.
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Precio, K. J. Elliott, T. M. (2001) Los laxantes estimulantes para el estreñimiento y la suciedad en los niños. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas; 3: Art. Nº CD002040.DOI: 10.1002 / 14651858.CD002040.
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/ managingbowelandbladder
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